临床生化检验—肾脏疾病的生物化学检验.ppt

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1、1临床生化检验教研室刘忠民第十八章肾疾病的生物化学检验2XXXXxxxxx报告单相关知识检验项目与项目开发、标本检测与检验质量、结果判断与数据诠释a33肾脏疾病的生物化学变化1肾疾病生物化学指标的测定与评价2肾疾病生物化学指标的临床应用344小结与展望5目录4教学目标与要求掌握：内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐、尿酸和尿蛋白质的测定方法与评价熟悉：肾脏疾病时血液和尿液中生物化学指标的变化，蛋白尿的病理生理基础，以及肾功能检查及在不同疾病时的选择了解：常见的肾小管功能试验及其检测方法和临床应用5第一节肾脏疾病的生物化学变化问题肾脏的基本结构与功能?肾脏疾病常见的病理生化

2、变化?反映肾脏功能和疾病的生化标志物？肾脏疾病血浆NPN变化特点？肾脏疾病体液蛋白质变化的特点？肾脏疾病电解质和酸碱平衡变化的特点？a6前言肾脏的基本结构与功能肾脏（kidney）是成对、略呈蚕豆形的实质性器官；位于腹膜后脊柱两侧；内侧缘中心为肾门，有血管、输尿管、淋巴管和神经出入。重要组织结构肾单位、肾血循环系统、肾小球旁器7肾脏的基本功能基本功能维持机体内环境稳定泌尿功能肾脏处理血液中物质生成尿液的作用生成尿液的过程肾小球：滤过肾小管和集合管：重吸收、排泌处理物质的方式选择性排泄作用选择性保留作用选择性调节作用(体液平衡调节)内分泌功能分泌血管活性物质分泌生物活

3、性物质降解活性物质（部分激素）a8一、血浆物质排泄与潴留(小分子含氮物质)血液A血液V尿液U物质肾泌尿功能1：肾脏对物质的排泄作用排泄机体代谢的终产物常见物质尿素：蛋白质代谢尿酸：核酸代谢肌酐：肌肉肌酸代谢应用——肾小球滤过功能评估血浆中物质浓度（肌酐、CysC等）肾小球滤过率（GFR）排泄体内的外源性异物常见物质药物、食品添加剂和毒物等应用——肾小管排泌功能评估血浆中物质浓度最大排泄量（酚红等）a9肾小球滤过功能与血浆物质浓度？肾小球滤过膜结构与滤过面积膜结构内皮C、基底膜、上皮C滤过面积人体两肾约200万个肾单位总滤过面积约1.5m2对血浆物质浓度的影响滤过膜面

4、积减少，GFR下降血浆小分子物质（尿素、尿酸、肌酐）因滤过减少而增高；血浆小分子蛋白质浓度增高（如CysC）。a10肾小管转运功能重吸收分泌或排泌肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的、或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。对血浆物质浓度影响肾小管损伤时排泌能力下降，血浆中物质浓度增加，如药物。肾小管疾病时组织蛋白排泌增加。肾小管排泌功能与血浆物质浓度？a11（一）氮质血症氮质血症（azotemia）指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（NPN）含量的显著升高。是肾功能衰竭的重要临床表现之一。发生机制肾脏排泄功能障碍各种原因的肾脏泌尿功能障碍，均可引起氮质血症。

5、病因分类：①肾前性(或功能性)；②肾性(或器质性)；③肾后性(或梗阻性)。体内蛋白质分解增加例如：肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强。121.血肌酐(creatinine，Cr)代谢特点是肌酸代谢的终末产物，基本不受肾外因素影响；血肌酐可自由滤入原尿，但不被肾小管重吸收、排泌。ATP肝、胰肌酸肌肉（肌酸磷酸肌酸）脱水缩合肌酐血肌酐肾尿肌酐血肌酐浓度影响因素肾小球滤过能力，与肾小球滤过率（GFR）呈反比，是最常用的反映肾小球滤过率功能的指标。132.血尿素(Urea)代谢特点为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。血浆中尿素可自由滤入

6、原尿，但约50%被肾小管重吸收。血尿素浓度影响因素机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄取量；肾脏的排泄能力。血尿素是反映GFR的常用指标，常与血浆肌酐同时测定，但血浆尿素特异性稍差。14血浆尿素/肌酐比值特点病因两者浓度两者比值肾小球滤过率下降均增高基本不变肾小管严重损害均可增高比值下降肾前性少尿均增高比值增加消化道出血及其他应激伴有的尿素产生增多尿素浓度增高比值增加肾后性尿路阻塞均增高比值不变15代谢特点嘌呤代谢产物，来自机体本身或食物中嘌呤分解代谢。进入原尿的尿酸约90%被肾小管重吸收。再利用（×）嘌呤核苷酸嘌呤（次）黄嘌呤血尿酸肾尿血尿酸浓度影响因素主要受肾

7、小球滤过功能和肾小管重吸收功能影响，血尿酸水平可作为评估肾功能损伤的指标之一。3.血尿酸(uricacid,UA)16肾泌尿功能2：肾脏对物质的保留作用保留血浆中大分子物质常见物质中大分子蛋白质血细胞应用——肾小球滤过功能评估尿液中大分子物质浓度尿蛋白质选择性指数保留血浆小分子物质常见物质血液小分子蛋白质、葡萄糖、氨基酸可自由通过肾小球滤过膜，但在肾小管被全部重吸收应用——肾小管重吸收功能评估尿液小分子物质浓度最大重吸收能力(葡萄糖)二、血浆物质的保留与漏出（体液蛋白质）血液A血液V尿液U物质a17肾小球滤过功能与体液蛋白质浓度？肾小球滤过膜结构与通透性膜结构：