肿瘤病例讨论最终版.ppt

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1、肿瘤病例讨论中西医临床一班小组分工：1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤，马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲，黄治华，佘锐豪，吴晓敏2.PPT制作：周思彤，廖培基3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪4.病例录入：丘维康目录01病例02我们的讨论03分析患者:陈XX,女，63岁。主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。既往史

2、:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。体格检查:体温38.3℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。体重30kg,神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75cm,肝右肋下2cm,肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。实验室检查：①血常规：红细胞数2.50x10∧12/L，血红蛋白80g/L，白细胞10.60x10∧9/L；②肝功能：谷丙转氨酶（ALT

3、）400U/L；血清总蛋白50g/L，血清白蛋白（A）20g/L，血清球蛋白（G）20g/L，A/G=1：1；③血清癌胚抗原（CEA）:120ng/mL。X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛B超:肝脏有多个大小不等强回声团。胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。01病例黑便通常是由上消化道出血造成的呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考虑胃癌与胰腺癌。机体快速消瘦，可能有恶病质正常范围为36.1℃～37℃，体温偏高，可能有

4、细菌感染正常成人脉搏为60到100次/分，常为每分钟70－80次，平均约72次/分，相对正常呼吸正常值平静呼吸时,成人16～20次/分（也相对比较正常）而一般人正常血压范围为：收缩压140--90mmHg，舒张压90--60mmHg（也是比较正常的）胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少为全身性淋巴结肿大肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状一般需要腹腔游离液体大于1000ml才能出现

5、移动性浊音是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺损”提示有组织长出胃壁B超的强回声团考虑囊肿提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊死亡经过:入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血、腹胀及腹水，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困

6、难等症状，经抗感染治疗无效，两个月后死亡。尸解摘要:身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml,橙红、半透明状。胃:胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0cmx3.0cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。肝脏:体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。肺脏:表面及切面可见多发散在的灰白

7、色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结:胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢:双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。01病例提示转移的肺癌导致肺部感染，出现化脓性炎或咯血，咳浓痰，阻塞呼吸道身体极度消瘦，提示癌症导致恶病质正常状态下，人体腹腔内有少量液体

8、(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹水是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等。1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。胃癌向胃周边，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处有多发淋巴转移提示胃癌向卵巢种植性转