静脉输液常见并发症的预防及处理.ppt

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1、静脉输液常见并发症的预防及处理医疗处置重要步骤静脉输液静脉治疗最常用最直接有效的90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全影响医疗护理质量临床治疗手段水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂常见的输液并发症静脉输液常见并发症药物渗漏导管堵塞血肿静脉炎静脉炎静脉输液治疗最常见的并发症临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦,干扰了正常的临床治疗。评估静脉炎静脉炎临床表现与分级级别临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，

2、伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性血栓性机械性细菌性手卫生消毒方法接头污染留置时间敷料更换相关因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动2.选选择的导管管径太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近关节静脉炎——分类预防上肢静脉保护血管控制微粒无菌技术常规评估操作原则/手卫生原则常规静脉输注/置管

3、血管有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺输注途径严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎静脉炎输血器与输液器处理外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力局部进行热敷或热湿敷（

4、50％硫酸镁）或涂搽喜疗妥软膏静脉炎血肿原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色预防及处理加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血

5、肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。血肿渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。。.输液外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。液体渗漏化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。药液渗出临床表现与分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发

6、凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出评估风险因素药液性质：Ph、粘滞度和输液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管药液渗出的预防迅速终止输液发疱剂/刺激性药物外渗评估评判临床表现/分级治疗/护理干预拔除前抽出药液少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药局部用药/冷热敷症状严重者发疱剂及刺激性药物外渗不再留置导管包括皮肤

7、颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d资料收集处理药液渗出的处理护理会诊第16页指导管内部或周围形成的血栓所致由机械性堵塞所致导管位置不当导管发生移位药物或矿物沉淀肠外营养的脂类聚集非血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞定义导管堵塞导管堵塞指血管内置导管部分或完全堵塞致使液体或药液的输注受阻或受限上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉腋下静脉颈内静脉导管堵塞临床表现药液不能通过，滴注或推注进入静脉，无法抽到回血相关因素——机械因素2.导管打折体外体内1.冲

8、、封管导管冲洗不彻底药物沉淀药物配伍纤维蛋白形成形成血栓管内血栓纤维血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘预防机械性导管堵塞