MRI骨关节影像诊断ppt课件.ppt

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1、MRI骨关节影像诊断1骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学2MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折提出了骨髓挫伤的概念3关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位4斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描5关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，T

2、SET2WI,GE-STIR＝T2压脂6关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤7如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号8如何识别T2像参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号有

3、利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号9如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色10膝关节MRI正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位11半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影12半月板损伤的分级0级：正常。均

4、匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂130级14I级15II级16III级AB1718易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的

5、前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。19髌骨支持带膝横韧带20板股韧带21半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。22桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征23桶柄样撕裂24双前角征25双交叉韧带征26盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以

6、上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变27盘状半月板2829盘状半月板撕裂30盘状半月板撕裂31半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关32典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔333435半月板囊肿（滑膜囊肿）36膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢

7、状：凸面向后的弓形37正常前后交叉韧带38正常前交叉韧带39前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂40完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见

8、连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带41ACL完全撕裂42ACL的完全撕裂43前交叉韧带部分撕裂44后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。4546后交叉韧带撕裂T1T24748后交叉韧带不全断裂49胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显