四肢骨折ppt课件.ppt

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1、四肢骨折Fractureoflimbs123骨折完整诊断创伤部位创伤机制骨折时间＞3周骨折开放或闭合骨折程度及骨折类型骨折并发症全身与局部4“漏诊“病例5暴力机制在骨折诊治及预后中的作用能量高能量低能量性质高处坠落伤车祸伤摩托车汽车车外(撞击车轮碾压)车内(挤压)跌倒伤生活伤运动伤爆炸伤机器绞扎牵拉伤重物压砸伤意义评估伤情指导治疗判断预后6易发生骨折的因素解剖年龄暴力7影像检查内容X线CTMRI意义明确骨折部位程度类型指导治疗判断预后8骨折移位移位机制暴力大小方向肢体重力肌肉牵拉后果血管损伤肌肉缺血（纤维化坏死）神经损伤肢体感觉运动功能障碍肢体力线及轴线改变畸形功能障

2、碍必须矫正的移位骨干骨折分离短缩旋转成角骨骺端骨折前后侧方分离成角压缩9骨折分类标准解剖骨折表现分类AO等意义指导治疗评价疗效判断预后10骨折并发症骨折不愈生物学血供不良低毒感染金属过敏生物力学固定不牢微动骨坏死股骨头肱骨头舟骨距骨骨筋膜室综合征神经肌肉缺血坏死深静脉血栓形成肺动脉栓塞死亡11治疗原则首先保生命其次保肢体最后保功能12治疗方式非手术治疗适应症复位手法牵引（皮肤骨骼）固定方式石膏夹板支具手术治疗适应症复位闭合切开固定方式髓内钉——中心固定钢板螺钉——偏心固定外固定支架张力带13四肢骨折Fractureoflimbs14目的和要求1掌握肱骨外科颈、肱骨干骨折

3、、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨转子间、股骨干骨折及胫腓骨骨折的诊断及治疗原则熟悉肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折及胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理15目的和要求了解锁骨、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治疗原则了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的常见并发症及防治16肱骨Humerus肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折171934Codman以骺线为基础将肱骨近端分为：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干4个部分。这4个部分中有3个与肱骨近端的骨化中心一致（1个在肱骨头，大小结节各1个），骨化中心在结合部的融合形成易于

4、骨折的薄弱部位。肱骨外科颈骨折18肱骨外科颈骨折无移位型外展型、内收型粉碎型19治疗手法复位＋外固定20肱骨外科颈骨折切开复位＋内固定螺钉、克氏针、张力带钢丝内固定T形钢板内固定2122解剖概要解剖颈肱三头肌外科颈三角肌桡神经胸大肌肱二头肌背阔肌喙肱肌大圆肌肱骨干骨折Humeralshaftfracture23骨折段移位三角肌止点之上：近段向内、前移位，远端向外、近端移位三角肌止点之下：近段向外、前移位，远端向近端移位24垂腕畸形手指不能背伸手背桡侧皮肤感觉减退桡神经损伤25手法复位+小夹板固定（6~8周）切开复位+钢板/髓内针内固定功能锻炼合并桡神经损伤者：作内固定时

5、先探查并作吻合修复；也可先观察2~3个月，若恢复欠佳，手术探查。肱骨干骨折治疗26手法复位+外固定支具2728肱骨干骨折髓内针内固定2930解剖概要冠状窝鹰嘴窝前倾角（30-50°）携带角（10-20°）肘后三角尺N沟肱骨髁上骨折31间接暴力1.伸直型：骨折线从前下→后上伴桡偏或尺偏2.屈曲型（少见）：骨折线从后下→前上伸直型可损伤肱A正中N（桡N或尺N）病因及分类321.儿童手着地受伤后肘部疼痛、肿胀和功能障碍2.畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感3.肘后三角关系正常4.注意尺A或桡A搏动，正中N（桡N或尺N）功能5.儿童肱骨髁上骨折可能影响骨骺发育，出现肘内翻或肘外翻畸

6、形临床表现及诊断331.手法复位+石膏托固定（4-6周）伸直型：肘关节90-120°屈曲位固定屈曲型：肘关节40-60°屈曲位固定2.持续鹰嘴牵引或肿胀消退再用上述方法3.切开复位+内固定（交叉钢针）+石膏托固定4.神经血管探查、修复术5.功能锻炼治疗原则34复位、屈曲位固定353637AOC1型3839404142尺桡骨干骨折诊断病史体检X线检查43尺桡骨干骨折Monteggia骨折尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折桡骨下段骨折合并尺骨小头脱位44尺桡骨干骨折治疗手法复位＋外固定切开复位＋内固定功能锻炼尺桡骨双骨折对位对线要求良好，防治畸形和旋转4546

7、47桡骨远端骨折定义：桡骨远端3cm内发生的骨折解剖要点：掌倾角10-15尺偏角20-25桡腕关节下尺桡关节48病因分类间接暴力（前臂旋前，腕掌屈或背伸）Collesfracture远骨折端向背、桡侧移位Smithfracture远骨折端向掌、桡侧移位Bartonfracture远骨折端向背、桡侧移位，伴有桡腕关节脱位49CollesfractureSmithfractureBartonfracture501.手法复位+小夹板/石膏夹板固定（4周）前2周固定“掌屈尺偏位”，后2周改为“功能位”2.切开复位+外固定架固定/内固定治疗原则51