眩晕诊治l新版流程.ppt

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1、眩晕诊治流程介绍流程建议的背景：眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。眩晕的临床诊断、治疗流程建议的说明病变定性病变定位

2、病史/查体／辅助检查／专科检查1.血管性2.炎性3.外伤性4.中毒性5.占位性眩晕(旋转／翻滚／浮沉感)有听力障碍1.耳性疾病诊断如：美尼尔病，壶腹脊顶结石病，前庭神经炎，听神经瘤，Wallenbegs综合征，小脑出血,癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查眩晕的诊断流程6.代谢性7.变性性7.先天遗传性9其它（如脱髓鞘性等）无听力障碍1.前庭神经核性2.脑干性3.大脑性4.小脑性有或无听力障碍1前庭神经性2颈性眩晕发作期一般处理对症治疗静卧减免刺激控制水盐摄入防止并发

3、症预防跌伤镇静剂：如安定类抗晕药：如西比灵、敏使朗抗胆碱能制剂：如东莨宕碱脱水利尿剂：如速尿营养代谢剂：如ATP病因诊断明确者进行相应处理(抗感染、手术等)间歇期减免诱因增强体质药物预防(如西比灵)理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼眩晕的治疗流程病因治疗预防发作康复治疗寻找病因眩晕（Vertigo)系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉，表现为突发性的自身／他物以一定方向的旋转浮沉、漂移、翻滚等。发病概况：人群中眩晕病率为0.5％,神经内科门诊病人5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻喉科门诊7%；（史玉泉·199

4、8）Toupet（法国巴黎耳—神经功能捡测及治疗中心)：认为1/7的法国人一生中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因第三位。眩晕定义来自一侧内耳迷路（水平、垂直半规管、椭圆囊、球囊）神经纤维的兴奋→（经桥脑—小脑角，在桥延交界处入脑干，进入四脑室底的前庭神经核）→同侧延脑→小脑下脚（或小脑中脚）→同侧小脑绒球、小结叶皮质区→顶核、齿状核→同侧小脑上脚→中脑后部白核→交叉到对侧红核→丘脑→颞上回前庭投射区。眩晕的临床解剖眩晕的临床表现症状表现（定义）发病年龄诱发因素发作频率（发作期、间歇期）伴发症状（听觉、自主神经运动障碍、眼部体征）一、眩晕的临床诊断1、

5、耳性眩晕系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其它颅神经或脑实质受损症状和体征。常见疾病Meniere病,壶腹嵴顶结石病。（一）眩晕的分类及其各自的临床表现2、前庭神经性眩晕系由脑底前庭神经病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征；3、脑性眩晕1）前庭神经核性眩晕系由延脑前庭神经核病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕

6、大致相似，但无病侧耳鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。2）脑干性眩晕系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致。临床上较少见。病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多无眩晕加重。如伴以眼震，呈垂直或旋转型且持续时间长。恶心、呕吐等症状缺如（因其低位的前庭迷走神经反射弧未受损），无病侧听力障碍（因听觉纤维从两侧脑干上升），常伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损症状和体征。3）大脑性眩晕系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。眩晕与脑干性眩晕相似，无听力

7、障碍和恶心、呕吐等症状，但可伴有邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式聘风，可有癫痫型脑电异常。4）小脑性眩晕主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无病侧耳鸣和听力障碍，但常有同侧小脑实质受损症状和体征。4、颈性眩晕多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或／和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如，以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。发作常与头位体位变动相关，较常见。1、眼球震颤前庭性眼球震颤乃是一种不自主的节律性眼球颤动。双眼先向一侧慢慢转动（称慢相

8、运动），然后急速转回（称快相运动）。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径路受刺激所引起的一