林栩--血液透析充分性临床的评估及进展.pdf

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1、血液透析充分性临床评价及进展右江民族医学院附属医院林栩教授2017.4.28达到干体重、血压控制溶质清除充分贫血纠正钙磷代谢透析充分性酸中毒纠正营养良好并发症少或无临床症状轻微良好预后●生活质量、社会回归、患病率、死亡率URR与死亡的相对危险性RR=0.89/5URR,%(P<0.01)1.40P=0.01N=4631.000.97(ref)0.840.74P=0.77N=462P=0.16P=0.02N=462RN=462N=462RURRKt/V与死亡相对危险性RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)1.20P=0.111.00R0.87(ref)RP=0.26

2、0.690.71P=0.01P=0.01N=463N=462N=462N=462N=462Kt/V23血液透析充分性与生存率的相互关系DRWilliamF.Owen,AJKD199822(FreseniusMedicalCare)N=85000)21URR20DeaPeriodofURRreportingth19Rate(%1)198519861987198819891990199119921993199419958Year高超滤率透析中低血压口渴导致水潴留水分摄入高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗高血压心脑血管疾病提高清除分类的方法小分子毒素<300+-单室透析器表面积透

3、析液流量中分子毒素300~12000+-多室透析时间、超滤大分子毒素>12000+-多室特异性吸附系统仍是目前最准确和全面的方法尿素基本一致透析液电导度改变Preβ2MG-Postβ2MGβ2–MG下降率(%)=Preβ2MGBUN透析时间营养不良尿毒症蛋白质/能量摄入食欲不振TCV少于基础值80%，不再复用DeltaK,%超滤过大、过快血容量下降贫血糖尿病自主神低血压心脏病变尿毒症经病变透析时间血流量血透不充分Kt/V或URR低透析方案否是否恰当是调整透析方案透析器类型、透析方式治疗时间血流速、透析液流速是否完成透析时间、频率是否检查透析器功能血管通路功能采集

4、血样错误单次经常清除率内瘘针位置透前BUN低凝血再循环透后BUN高监测不顺应性复用程序透析中症状