胸主动脉瘤ppt课件.ppt

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1、胸主动脉瘤ThoracicAortaAneurysmSurgery湖北医药学院附属襄阳医院心胸外科胡涛12第一节胸主动脉瘤2胸主动脉瘤34教学目的1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类；2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标；3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则；4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。5概念：（主动脉中层）各种病因致局部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径的1.5倍以上，即称为胸主动脉瘤（aortaaneurysm)6病因和分类病因局限性：机制不明显提前加速出现的主A中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化，或继发于主A夹层，主A瓣膜和局部创伤病变。全身性：遗传

2、性：病原微生物感染、其他动脉疾病。遗传：MarfanEhlers-Danlos78病因1.动脉粥样硬化在5０岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势894.细菌感染和真菌性动脉瘤细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；6.先天性动脉瘤常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。910主　动　脉　瘤　分　类1011病理分类１.真性动脉瘤动

3、脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤２.假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿３.夹层动脉瘤动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉1112形态分类１．梭形动脉瘤２．袋性或囊性动脉瘤３．混合性动脉瘤4.夹层1213部位分类１．升主动脉瘤（45%）２．弓部动脉瘤（10%）３．降主动脉瘤（35%）４．胸腹或腹胸段动脉瘤（10%）1314临　　床　　表　　现1415症　　状１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全胸主A瘤自然进程快，预后不良，死亡因为瘤体破裂1516

4、体　　　　征１．胸廓畸形２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀,青紫３．一侧声带麻痹４．心脏体征５．Honor综合症1617自然病程和预后总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～70%病因不同，自然病程也有差异。经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存率分别为60%～70%和13%～39%17诊断与鉴别诊断诊断主要依赖影像学检查胸部平片：纵隔增宽胸部CT（血管成像）对选择制定手术方案有指导意义磁共振（MRI)管结构对比度，冠矢状

5、面扫描瘤体及管腔纵切面影象信息超声心动图和食道超声：快速需与纵隔肿瘤、中心型肺癌、主动脉夹层鉴别18治疗与预后一旦明确诊断应积极施行侵入性治疗。1920胸主动脉瘤手术适应症胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗。胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的病人应手术治疗。马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大于4.5cm，应置换升主动脉。20手术手术：人工血管、全弓象鼻等，需心肺转深低温行循环或选择性脑灌注技术支持。主要并发症：出血、心率失常、冠脉供血不足、神经

6、系统并发症等。介入治疗：腔内带膜支架人工血管、降主A支持性疾病。主要并发症：内漏带支架移位，截瘫等HyBrid手术：杂交手术（手术+介入）2122１．升主动脉瘤（１）呈袋状者：动脉成型术（２）梭形动脉瘤：人工血管置换术（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术2223经典Wheat术改良Wheat术23传统的弓置换头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(enbloc)吻合242.降主动脉瘤手术根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔气管插管，左心转流或深低温停循环下行部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。2526治　　疗　　效　　果手术治疗较非手术为佳2627

7、第二节主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection）2728定义主动脉夹层（aorticdissection）主A内层和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主A壁中层，顺（逆）行剥离形成壁间腔，并通过一个或数个破口与主A真腔交叉。29解剖与病理生理解剖与病理生理：主A夹层管壁组织病变夹层压迫症状，远端组织缺血可累及主A瓣结构和冠状A开口，病程快，死亡率高。3031部位StanfordA型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，累及升主A和弓部主A，远端可终止于不同部位60%--75%Stan