抑郁症诊疗指南ppt课件.ppt

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1、抑郁障碍治疗目标及药物治疗原则1内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药2内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药3国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标AHCPR(1993)最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000)建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会（BAP）(2000)临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前

2、的社会功能4DepressionGuidelinePanel.DepressioninPrimaryCare:Volume2.TreatmentofMajorDepression.ClinicalPracticeGuideline,Number5.AHCPRpublication93-0551.April1993.AmericanPsychiatricAssociation.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepression.2nded.2000

3、.AndersonIM,etal.JPsychopharmacol.2000;14:3-20.ReesalRT,LamRW.CanJPsychiatry.2001;46(suppl1):21S-28S.4中国抑郁症防治指南提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发5有效只是基础，临床治愈才是目标症状改善，但仍存残余症状焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50％彻底清除症状，无症状状态恢复生活功能，重新回归自我，与正常人没有区别HAM-D分值7-10临

4、床治愈*有效FerrierIN.Treatmentofmajordepression:IsimprovementenoughJClinPsychiatry60(Suppl6):10-14,19996临床治愈可降低复发风险在获得临床治愈的抑郁患者中(采用研究用诊断标准评估)伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的3倍伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的3倍JuddLL,etal.JAffectDisord1998;50:97-108.7仅仅临床有效，预示转归不良在获得临床治愈的抑郁症患者中(采用研究用诊断标准评估)

5、76.025.00102030405060708090100在15个月内复燃的患者%有残留症状(n/N=13/17)无残留症状(n/N=10/40)PaykelES,etal.PsycholMed1995;25:1171-1180.8残留症状导致的后果更容易复发（15个月复发率76%）更多的精神科和内科并发症更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治愈）更重的家庭和社会负担（55%工作能力受损或失去工作）死亡率高：内科并发症，自杀PaykelES,RamanaR,Cooper

6、Z,etal.PsycholMed1995;25:1171-1180MintaJ,MintzLi,ArrudaMJ,etal,ArchGenPsychiatry1992;49:761-7689达到临床治愈的策略重新评估/诊断病人的抑郁症确诊抑郁症后积极治疗确保药物足量确保治疗足疗程确保病人坚持治疗教育病人将临床治愈作为治疗目标增加治疗手段（如心理治疗）HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.DepressionandAnxiety0:1-9,2005首次用药效果不好换用作用机理

7、全面的药物，可获得更高的临床治愈率10内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药11药物治疗药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状有效率约60%～80%，临床治愈率8周35%-45%，24周51%-59%原则诊断确切全面考虑患者症状特点，个体化合理用药对于具有量效关系的药物：剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）12药物治疗：换药原则原则如无效，可考虑换药（同类另

8、一种或作用机制不同的另一类药）。越来越多的证据显示：第一次药物无效换用不同机理的药物可获得更高的治愈率，减少残留症状应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。SSRIs直接换用SNRI尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主