判读儿科动脉血气分析（73页）.ppt

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1、小儿动脉血气分析一、动脉血气分析的作用：血气分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解肺的呼吸功能（通气和氧供）体内酸碱平衡是重症监护医学重要的检测参数之一指导机械通气模式及参数调节的重要依据二、血气分析标本的采集：用肝素化的玻璃空针穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值

2、下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过2小时。二、动脉血气检测的目的评估肺泡通气评估肺泡氧供评估酸碱平衡（一）判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHg（一）判断呼吸功能吸氧条件下判断有无呼吸衰竭（1）达到诊断标准：一定是呼吸衰竭若PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHg，可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸

3、衰竭（2）未达到诊断标准：是否有呼衰？？若PaO2﹥60mmHgPaCO2﹤50mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2﹤300mmHg提示呼吸衰竭（二）判断酸碱失衡1.（一重）单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒判断酸碱失衡2.（二重）混合型酸碱失衡呼酸合并代酸呼酸合并代碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱判断酸碱失衡3.（三重）酸碱失衡呼酸+代碱+高AG代酸呼碱+代碱+高AG代酸三、血气分析主要参数常用血气分析指标酸碱度（PH)动脉血氧分压（PaO2)动脉血二氧化碳分压（PaCO2)血氧饱

4、和度（SaO2%)氧合指数（P/F）（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱（BE)碳酸氢根（HCO3)与呼吸机调节相关的血气分析指标酸碱度（PH)动脉血氧分压（PaO2)动脉血二氧化碳分压（PaCO2)血氧饱和度（SaO2%)氧合指数（P/F）（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱（BE)碳酸氢根（HCO3)血气分析常用指标介绍：1.PH血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度的负对数。细胞外液正常值为7.35－7.45。静脉血较动脉血低0.03—0.05PH<7.35为

5、酸血症，小于7.2为重症酸血症。失代偿性酸中毒。PH>7.45为碱血症，大于7.55为重症碱血症。失代偿性碱中毒。但是，PH正常时不能排除体内存在酸碱失衡2.PaCO2是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的的压力。动脉血正常值35-45mmHg静脉血叫动脉血高5-7mmHgPaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2＞45mmHg:通气不足，呼吸性酸中毒PCO2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停

6、止。上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。PCO2PaCO2＜35mmHg:通气过度，呼吸性碱中毒呼吸深快过度通气，使PaCO2迅速下降至30mmHg以下,PH>7.45，为呼吸性碱中毒。临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。说明：正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生相匹配的3.HCO3即实际碳酸氢盐（AB)是指隔绝空气的血液标本在试验条件下所测的血浆HCO3值正常值22-27mmol/L平均值24mmol/L动静脉血HC

7、O3大致相等它是反应酸碱平衡代谢因素的指标HCO3＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿HCO3＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿4.SB标准碳酸氢盐（SB）在标准状态下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3值它反应酸碱代谢因素的指标正常值22-27mmol/LSB在代谢性酸中毒时下降SB在代谢性碱中毒时增高AB与SB的差值AB＝SB,且同时升高，代谢性碱中毒AB=SB,且同时降低，代谢性酸中毒AB＜SB，提示CO2排出过多，多见于呼碱AB＞SB，提示CO2潴留，多见于呼酸提示正常情况下AB＝S

8、B,且均在正常范围5.BE（剩余碱）：它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常值为–3－+3mmol/LBE负值增大，表示代谢性酸中毒或慢性呼吸性碱中毒代偿表现BE正值增大，表示代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现它是反应酸碱失衡代谢性因素的指标6.BB是指1