保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及价值ppt课件.ppt

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1、保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及其价值1内容提要病因治疗与保肝治疗保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用多烯磷脂酰胆碱在慢性肝炎治疗作用2病因治疗与保肝治疗孰轻孰重3病因治疗与保肝治疗病因治疗是肝病治疗的关键病因治疗的缺失无法对因治疗无法解决全部问题把握好对因与对症的关系HBVLivercell病因治疗是肝病治疗的关键HBV4Ref.ParkBK,etal.JGastroenterolHepatol2007;22(3):383-388PatternA：ALT一直处于较高水平PatternB:ALT经常波动，从未恢复正常PatternC：ALT经常波动，有时可恢复正常Pat

2、ternD:ALT一直处于正常水平ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志PatternA：ALT一直处于较高水平PatternB:ALT经常波动，从未恢复正常PatternC：ALT经常波动，有时可恢复正常PatternD：ALT一直处于正常水平5ALT反复升高，肝癌发生率陡然增高Ref.KeijiIkeda.DigDisSc2006;51（3）:603-609肝癌发生率和IFN治疗结束后1年内ALT平均水平的关系1249例IFN治疗无效的丙型肝炎患者，平均随访5.7年（0.1~16.1年）6HBsAg/HBeAg血清状态和ALT校正HCC的风险比HBsAg/HBeA

3、g/ALT校正相关风险阴性/阴性/正常阳性/阴性/正常阳性/阳性/正常阴性/阴性/升高阳性/阴性/升高阳性/阳性/升高1.010.3**61.3**5.4**29.3**109.0***P<0.001adjustedforage,anti-HCV,cigarettesmokingandalcoholconsumptionChen,etal.NewEnglJMed20027高ALT是肝癌切除术后患者短期复发的重要危险因素高ALT组的肝癌根治术后复发患者，自根治术后到发现肝癌复发的平均时间明显短于低ALT患者Ref.KazuoTaraoIntervirology2000;

4、43:20–268肝脏炎症坏死是影响肝病进展重要因素各种病因肝脏炎症ALT升高加重肝脏炎症坏死和纤维化病変肝功能失代偿肝衰竭肝硬化HCC9抗病毒治疗能解决慢性肝炎患者的所有问题吗？10抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阳性CHB患者）AASLDCHBguideline200911AASLDCHBguideline2009现有单纯抗病毒治疗炎症控制不理想，护肝药物治疗依然必要！抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阴性CHB患者）12月安慰剂（n=215）ITT人群拉米夫定（n=436）P=0.001拉米夫定安慰剂P=0.00121%9%Liawetal,NEn

5、glJMed2004,351:1521-1531.核苷类药物不能完全阻断肝硬化患者的疾病进展安慰剂疾病进展患者（%）13安慰剂（n=215）拉米夫定（n=436）诊断HCC的患者（%）诊断时间（月）拉米夫定安慰剂P=0.047不包括第一年的5个病例:HR=0.47;P=0.052Liawetal,NEnglJMed2004,351:1521-1531.核苷类药物治疗不能完全阻断HCC的发生5%10%14抗病毒治疗并不能解决慢性肝炎患者的所有问题15抗病毒治疗并不能解决所有问题20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳肝细胞内HBVcccDNA难以清除病毒变异出现耐药引起病情

6、反复病毒抑制但炎症仍然会持续存在合并存在其他损肝因素并非所有患者均可接受抗病毒治疗16慢性乙型肝炎患者的肝脂肪变参考文献例数肝脂肪变例数肝脂肪变发生率(%)Altlparmaketal.1646439Sanyaletal.8544.5Thomopoulosetal.2334218Malhotraetal.302066.6Gordonetal.171376Tsochatzisetal.21412860Bondinietal.632031.7Czajaetal.18422.2Czajaetal.11327.3LaiW.etal.1534126.1合计98833934.31

7、7慢性乙型肝炎患者肝脂肪变的相关因素病毒因素HBVDNA的滴度、HBeAg状态以及HBV基因型可能都与肝脂肪变的程度无关JGastroenterolHepatol2008.JHepatol2005.Hepatology2006宿主因素BMI增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关腰臀比（WHR）、快速血糖浓度、C-肽、HOMA-IR等其他用于评估代谢功能的因素可被用来预测脂肪变的程度Hepatology2006JHepatol200918慢性乙型肝炎肝脂肪变的相关因素分析因素无脂肪变患者（N=112）有脂肪变患者（N=41）P性别（M/F）81/31