失禁性皮炎与压疮的护理干预ppt课件.ppt

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1、失禁性皮炎与压疮的护理干预内容提要相关概念1IAD的评估与干预2压疮的护理进展34IAD与压疮的鉴别潮湿相关性皮肤损伤2006年Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤（MASD）概念MASD指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。MASD按来源分为失禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎。失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重

2、感染（2005年）。压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（2007年NPUAP）2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮IAD流行病学调查有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。有人对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。IAD发病机制尿液使皮肤处于潮湿环境中尿液中尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性粪便中含有蛋白酶和脂

3、酶，削弱了皮肤角质层的防护作用成形便的pH值接近中性、活性酶数量较少；水样便含较多胆盐和胰脂酶，且增加与皮肤接触面积尿液粪便IAD的危险因素（Brown的概念框架）年龄、健康状况、营养、氧合、灌注、体温组织耐受力失禁类型、频率、量；机械摩擦力；影响会阴皮肤屏障功能因素：水合作用、pH值及粪便中酶、真菌、细菌感染会阴环境移动能力、认知能力、感官知觉如厕能力IAD危险因素（Gray在六大因素）长期暴露于湿性环境大小便失禁限制装置的使用pH值上升破坏皮肤的屏障功能病原体感染和过度繁殖皮肤营养状况皮肤暴露在尿液粪便的炎症反应，损伤由上到下。IADIAD

4、与压疮的鉴别IAD与压疮临床上较难区分，特别是与Ⅱ期压疮的区别，Ⅰ期压疮变白测试阴性。IAD常被归类错误，被认为是压疮。询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。IAD与压疮临床鉴别IAD压疮原因大小便失禁压力、摩擦力、剪切力相关因素潮湿环境活动减少、感觉下降位置会阴、肛周、大腿内侧、臀部、可吸收失禁产品使用处骨隆突处、医疗器械使用处、外来受压处疼痛烧灼感、刺痛，瘙痒锐痛，一般无发痒IAD与压疮局部皮肤鉴别IAD压疮深度多浅表性，侵蚀表皮和真皮可部分到全部皮层甚至皮下组织、肌肉、骨骼边界模糊清

5、楚坏死组织无可有黄色腐肉、黑色坏疽分泌物基本无可有脓性渗出物伴随周围皮肤浸渍潜行或窦道IAD与压疮局部皮肤鉴别IAD压疮颜色浅色皮肤呈浅红或淡红、深色皮肤呈深红色、周围皮肤为粉白相间非苍白性发红：粉红/红色深红/栗色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）、黑色坏疽伤口周围组织红色、炎性、水肿正常，可触及肿块涉及区域特征斑点状，外观不均匀单一区域的红斑或边缘清晰的溃疡变白测试阳性阴性风险评估工具会阴评估工具（PAT）直肠周围皮肤评估工具（PSAT）Norton、Braden、Waterlow评分表IAD压疮会阴评估工具（PAT）评估项目1分2分3分刺激物类

6、型成形便和/或尿液软便混合/不混合尿液水样便混合/不混合尿液刺激时间（床单/尿布）不超过8小时更换不超过4小时更换不超过2小时更换会阴皮肤皮肤干净、完整红斑、皮炎合并/不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并/不合并皮炎影响因素：低白蛋白/感染/管饲营养或其他≤1个2个≥3个分值越高风险越高。4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。直肠周围皮肤评估工具（PSAT）0分1分2分3分4分5分皮肤颜色无发红轻度发红中度发红严重发红完整度完整局部轻微肿胀整个区域肿胀有小囊泡和水泡有破损或浸渍的区域结痂或成鳞屑状患者症状无刺痛痒烧灼感疼痛损伤大小面积：

7、长×宽，单位为厘米采用描述性的记录，反应IAD严重程度。严重发红（3分）、有浸渍的区域（4分）、患者症状、面积IAD的预防清洁滋润保护辅助器具应用清洁清洁皮肤剂：pH值接近正常皮肤的酸碱度（5.4-5.9），不含香精和刺激物（专用产品）。肥皂依赖其碱基和酸性盐，当其溶于水时会使水的pH值升至10-11，破坏了皮肤的酸性屏障。无专用产品时生理盐水或水是最好的清洁剂。清洁方式：频繁的清洗与擦洗会增加皮肤的损伤。解决办法：选择质地柔软的棉质擦洗材料，如棉球、纱布等；亦可采用冲洗。滋润吸湿促进水分由真皮进入表皮和角质层、从外界吸收水分，提高表皮湿润度。

8、甘油、尿素、乳酸等。润肤剂代替角质细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑。胆固醇、脂肪酸、鲨烯等。封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失。凡士林、二