肝脏超声诊断ppt课件.ppt

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1、肝脏疾病超声诊断1肝脏的解剖（膈面）2肝脏的解剖（脏面）3五叶八段4扫查方法5常规扫查切面6常规扫查切面7（一）形态与轮廓肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。（二）肝实质回声肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。正常肝脏声像图表现8（三）肝内管道结构1．门静脉门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细。9门静脉左右分支102．肝静脉肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。11肝脏血管正常彩色多普勒表现（一）门静脉血流彩

2、色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。入肝血流，流速约20cm/s12(二)肝静脉血流离肝血流13弥漫性肝脏病变一、肝炎二、肝硬化三、脂肪肝四、慢性血吸虫肝病14一、肝炎肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。(一)急性肝炎声像图肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有

3、黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。(二)慢性肝炎声像图慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变。重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感。1516二、肝硬化病理特点：肝细胞变性、坏死继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，结果导致肝脏小叶结构破坏和血液循环体系改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。17肝硬化超声特征1．肝脏形态、大小：形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘

4、变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾状叶增大2．肝包膜异常：早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状3．肝脏内部回声异常：肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗185．门脉高压征象：(1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm）(2)肝门区和脾门区静脉海绵样变(3)脐旁静脉开放(4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张(5)脾门附近侧支循环形成(6)脾脏增大，厚径大于40mm，长径大于120mm196．腹水7．胆囊壁

5、水肿增厚，呈“双边影”8．彩色多普勒表现(1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄(2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。(3)脾静脉：内径增宽，血流加速。(4)侧支循环形成201.肝体积缩小2.实质回声增粗3.表面不平滑4.脾大，腹水1.胆囊壁毛糙2.门脉高压（门静脉增宽，内径大于1.2cm）2122三、脂肪肝（brightliver）各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝.2.肝内

6、回声增强，后方衰减。3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。23均匀性脂肪肝24非均匀性脂肪肝25四、慢性血吸虫肝典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。26血吸虫肝病肝区回声呈“条索状”或“地图状27肝脏常见占位性病变一、肝囊肿二、肝脓肿三、肝血管瘤四、原发性肝癌五、转移性肝癌28一、肝囊肿

7、1．肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。2．囊壁菲薄、光滑，与周围组织分界清晰3．囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。29多囊肝肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等常合并肾脾胰的多囊性改变。有家族遗传病史30二、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。31早期声像图表现病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强，病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。32脓肿形成期1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回声增强，可为

8、单发或多发。通常厚壁。且