肝脏肿瘤ppt课件.ppt

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1、肝脏肿瘤1分类恶性肿瘤良性肿瘤第31章肝脏肿瘤2肝脏恶性肿瘤肝细胞癌胆管细胞癌胆囊癌转移性结直肠癌神经内分泌肿瘤（类癌）其他转移性肿瘤第31章肝脏肿瘤3肝脏良性肿瘤肝囊肿肝血管瘤肝腺瘤肝局灶性结节样增生肝胆管错构瘤第31章肝脏肿瘤4原发性肝癌primarylivercancer第31章肝脏肿瘤5肝细胞型（90%）胆管细胞型混合型（肝细胞+胆管细胞）一、肝癌病理类型第31章肝脏肿瘤61、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史2%-6%肝硬化其中1%-15%肝癌3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史10%-20

2、%肝硬化其中1%-8%肝癌二、肝癌高危人群第31章肝脏肿瘤74、长期大量饮酒每天饮酒50～70克肝硬化长期大量饮酒酒精增加HBV等诱发肝癌的作用酒精肝脏解毒功能下降全身免疫功能下降第31章肝脏肿瘤85、严重脂肪肝肝脏重量的4%～5%是脂肪脂肪超过10%～15%肝内堆积形成脂肪肝脂肪性肝炎、肝硬化肝癌第31章肝脏肿瘤96、性别，男与女比例5～11:1,激素有关长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素亚硝酸胺、微量元素（硒）地区因素，气候温湿东南沿海多发，西北地区相对较少第31章肝脏肿瘤107、肝癌是否遗传？江苏启东地区肝癌与遗传关系调查调查人区范围：两

3、系三代（三堂、三表）肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%肝癌家族和非肝癌家族成员间染色体畸变率无差别第31章肝脏肿瘤11三、临床表现（Clinicalmanifestations）早期没有症状难发现症状(symptoms)：肝区疼痛消化道症状乏力、消瘦发热癌旁表现体征(signs)：肝肿大与腹部肿块黄疸腹水其他第31章肝脏肿瘤12四、诊断（Diagnosis）1.肝病病史（肝炎、肝硬化）2.超声检查+甲胎蛋白（AFP）（首选检查，一线筛查）甲胎蛋白明显升高＞400ng/mL+第31章肝脏肿瘤13不典型病例1、无肝病病史；2、甲胎蛋白（

4、AFP）正常，约30%；3、影像学未发现肝脏肿块（livermass）占位病变(space-occupylesion)第31章肝脏肿瘤14诊断困难选择如下检查CT磁共振成像(MRI)PetCT肝动脉造影肝穿刺活组织检查？第31章肝脏肿瘤15原发性肝癌的外科治疗第31章肝脏肿瘤16㈠病人一般情况病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)一、原发性肝癌肝切除的手术适应证第32章肝脏肿瘤17肝储备

5、功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。第31章肝脏肿瘤18项　目Child-Pugh肝功能分级1分2分3分白蛋白(g/L)＞3528～35＜28总胆红素(mmol/L)＜3434～51＞51腹水无轻重肝性脑病无1～2级3～4级凝血酶原活动度＞50%30%～50%＜30%注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级表1肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准第31章肝脏肿瘤19㈡局部病变情况下述病例可作根治性肝切除单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（

6、可通过CT或MRI测量）；或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上（可通过CT或MRI测量）；多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。第31章肝脏肿瘤20下述病例仅可作姑息性肝切除：3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。位于肝中央区（肝中叶，或IV、V、VIII段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。第31章肝脏肿瘤21肝门部有淋巴结转移者，如原发肝

7、脏肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。第31章肝脏肿瘤22周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。第31章肝脏肿瘤23㈠病人一般情况基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能分级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶原时间等。二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征第31章肝脏肿瘤24㈡局部

8、情况按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌灶是可切除的。癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；第31章肝脏肿瘤25癌栓未