经蝶窦鞍内手术并发症防治ppt课件.ppt

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1、国家继续医学教育项目蝶鞍区解剖及临床研究手术并发症及其防治12手术并发症及其防治经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点,目前在临床上已广泛使用，但术后并发症并不少见。据国内外有关文献报导，其主要的并发症有脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎、出血、尿崩症、鼻中隔穿孔、筛骨骨折、视神经损伤、视力障碍及萎缩性鼻炎等。其中以脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎最为多见。3手术并发症及其防治脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏是鼻腔、鼻窦手术的并发症,在筛窦、额窦及蝶窦手术中均可发生,但以经蝶窦鞍内手术后发生率为高4手术并发症及其防治脑脊液鼻漏原因:手术中损伤鞍隔鞍隔孔较大,鞍内肿瘤切除后蛛

2、网膜突入撕裂,脑池内脑脊液沿垂体蒂部流入鞍内鞍内肿瘤与蛛网膜突入鞍内,取瘤时因撕裂蛛网膜,而引起脑脊液鼻漏5手术并发症及其防治脑脊液鼻漏预防：术前充分了解病人的蝶鞍区情况操作必须在显微镜下进行取瘤时刮匙或瘤钳不要伸入鞍内太深6手术并发症及其防治脑脊液鼻漏治疗：轻者采用半卧床休息，大剂量抗生素严重者必须手术治疗脑脊液鼻漏二周不愈，应立即修补7手术并发症及其防治化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎也是经蝶鞍内手术的一种常见并发症。虽然在术后使用抗生素，但化脓性脑膜炎仍不能完全避免。8手术并发症及其防治化脓性脑膜炎一、原因1．经蝶鞍内手术如从鼻腔、唇下、筛窦等沾染区进路。2．术中在鞍底

3、骨壁所作的窗口不能在短期内愈合，术后可能由鼻腔内引起逆行性感染。3．有脑脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。9手术并发症及其防治化脓性脑膜炎二、预防1．严格掌握手术适应证及手术时机，慢性鼻窦炎应视为禁忌症；患急性上呼吸道感染或急性鼻窦炎者，应暂缓手术，待炎症控制后再进行手术。2．手术前使用抗生素及用抗生素冲洗鼻腔。10手术并发症及其防治化脓性脑膜炎二、预防3.手术中鞍底开窗后，应使用另一套消毒器械，再进入蝶鞍内。4．术中肿瘤摘除后，必要时可用鼻中隔带蒂粘膜瓣向上翻转，封闭鞍底。5．术后应预防上呼吸道惑染，及时清除鼻腔内分泌物或干痂。11手术并发症及其防治化脓性脑膜炎三、

4、治疗当出现化脓性脑膜炎症状时，应静脉使用大剂量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行脑脊液引流，同时也可向椎管内注入抗生素提高治疗效果。在使用抗生素时，可作脑脊液培养及药敏试验。药物治疗无效时，应尽早考虑再次手术清除蝶窦内异物，并用带蒂粘膜瓣修补鞍底和保持引流通畅。12手术并发症及其防治出血出血是经蝶窦鞍区手术的一种严重并发症，不管采用何种手术进路，都有可能出现术中、术后出血。处理不及时，可危及病人的生命。Kern报告7例死亡中，有1例系颅内出血所致。Kernan报告3例均系损伤颈内动脉所致。卜国铉报告1例系蝶窦内血肿压迫脑干死亡。13手术并发症及其防治出血一、原因1．经

5、鼻中隔进路时，由于撕破鼻中隔粘膜可损伤门齿动脉及蝶腭动脉分支，而引起术中及术后出血。2．经鼻外筛窦进路时，可能损伤到蝶腭动脉及筛动脉。3．蝶窦发育良好时其顶壁甚薄或有蝶上筛房存在，术中进入的位置如有偏斜，就可能损伤海绵窦引起出血。14手术并发症及其防治出血一、原因4．蝶窦发育良好者，位于其外侧壁的颈内动脉管常有变异如伤及颈内动脉可引起严重的博动性出血。5.蝶窦发育差，如为甲介型或鞍前型蝶窦，术中如不能保持正中线操作，极易损伤海绵窦或颈内动脉而致出血。6．鞍内血管性病变如动脉瘤或血管瘤突入蝶窦腔内而未能确诊，术中可能会发生严重出血。15手术并发症及其防治出血二、预防1.

6、不管何种进路，必须要有充分警惕性和严格掌握手术适应证。2．术前应进行蝶鞍X线摄片、蝶鞍断层摄片、CT、MBI检查。3．手术操作时应保持在正中线位及直视下进行。4．已确诊为血管瘤，应改用其他方法治疗或采用开颅术。16手术并发症及其防治出血二、预防5.鞍内肿瘤患者突然出现眶上疼痛，患侧外展神经麻痹或视力障碍，但对侧视野无颞侧偏盲，又未能排除颈内动脉瘤者，不能盲目进行经蝶窦手术探查。6．手术时患者的体位正确，也是避免操作时误伤海绵窦及颈内动脉的一个重要方面。17手术并发症及其防治出血二、预防7.术者必须熟悉蝶鞍与毗邻的解剖关系。8．术中止血必须严密、彻底，任何疏忽都可能造成

7、术后出血的危险。9．鞍内巨大的腺瘤已破坏后床突及枕骨斜坡者，手术有可能导致出血和压迫脑干的危险。18手术并发症及其防治出血三、治疗1．切口部位出血可用双极电凝止血，如出血较多，不易止血时，可按不同部位分别结扎筛前动脉、蝶腭动脉或颈外动脉。2．鞍内出血可用电凝止血或压迫止血。如操作时损伤海绵窦或海绵间窦所致的出血,可用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵压迫止血,并暂停手术。19手术并发症及其防治出血三、治疗3.如操作中损伤颈内动脉时,应立即用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵填塞窦腔,必要时可结扎颈总动脉并停止手术。4.手术损伤颈内动脉经填塞上血后,有可能形成颈内动脉