年美国房颤卒中预防指南看新型抗凝药物的临床应用.ppt

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1、第十六届中国南方国际心血管病学术会议Evidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology2014年美国房颤卒中预防指南看新型抗凝药物的临床应用陈灿教授广东医学院附属医院广东湛江2014年4月12日合理用药论坛Evidence-basedGuidelineUpdate:Prevent

2、ionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurologyEvidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurolog

3、yNeurologyVolume82(8):716-724February25,2014Evidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology一、房颤OAC的现状二、房颤卒中危险评估三、与抗凝治疗相关的出血风险四、OAC的选择（2014年美国AAN指南推荐）MaincontentEv

4、idence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology心房颤动是临床上最常见的心律失常，血栓栓塞性事件是房颤致死率、致残率增加的重要原因，尤其是缺血性脑卒中的发生。近几十年来，华法林作为市场上惟一可获得的口服抗凝药，一直独居房颤抗凝治疗的鳌头。华法林可使脑卒中的相对危险降低68%，但华法

5、林存在起效慢、治疗窗口窄，需经常检测INR等，因此华法林临床应用率不高，INR达标率更加有限。在美国，仅有一半推荐使用OAC的房颤患者使用华法林。一、房颤OAC的现状Evidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology新型口服抗凝药固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作

6、用少，具有良好的安全性。目前包括IIa因子抑制剂（达比加群）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝药。一、房颤OAC的现状（cont）Evidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology二、房颤卒中危险评估高度危险因素中度危险因素低度危险因素可能的危险因素（1）

7、有卒中，TIA或血栓栓塞病史（1）年龄≥75岁（1）女性（1）房颤的病程（2）二尖瓣狭窄（2）高血压（2）年龄65-74岁（2）房颤类型（3）人工心脏机械瓣置换术后（3）心力衰竭（3）冠心病（3）左房大小（4）左室射血分数≤35％（4）左房超声自显影（5）糖尿病（5）肥胖（6）酗酒（7）少体力活动（8）吸烟（9）高脂血症Evidence-basedGuidelineUpdate:PreventionofStrokeinNonvalvularAtrialFibrillationReportoftheGuidelineDevelopm

8、entSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology二、房颤卒中危险评估（非瓣膜病房颤，NVAF）危险因素评分心衰（C）1高血压（H）1年龄（A）＞75岁1糖尿病（D）1卒中或TA历史（S）2总分6危险因素评