慢性肾脏病的心血管问题ppt课件.ppt

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1、慢性肾脏病的心血管问题1背景2012.5.8卫生部等15部门《中国慢性病防治规划（2012-2015）》ESRD（终末期肾病）透析治疗1999年42.6万，2010年200万以上；1990年4500亿，2010年10000亿以上；发达国家20%治疗率90%，发展中国家80%，治疗率10%；2003年亚洲和中国透析年增长13%，目前已达26%以上ESRD只不过是CKD冰山一角2CKD是世界性公共健康问题美国*日本**中国***CKD的发病率10.9%NDCKD病人总数2千万1亿透析、移植病人数32.0万20.6万8.0万ESRD年增长速度3.0%7.0%10.0

2、%每年医药费用$100亿$100亿￥48亿*USRDS1998，**JSDT，2000**中华肾脏病学会透析、肾移植登记19993慢性肾脏病（CKD）的定义肾脏损伤≥3个月（肾活检证实或肾损伤标记物阳性）伴或不伴GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月NKFClinicalPracticeGuidelines，20024CKD的分期分期定义GFR（ml/分/1.73m2）USPrevalence（%）1肾损伤，GFR正常或增加≥903.32肾损伤，GFR轻度降低60~893.03GFR中度降低30~594.34GFR严重降低15~290.25肾

3、衰竭＜15或透析0.1NKFClinicalPracticeGuidelines，20025慢性肾脏病的心血管问题CKD是CVD的危险因素CKD病人CVD的类型和表现CKD病人CVD的危险因素CKD非传统CVD危险因素的防治6CKD是心血管病的危险因素心血管病（CVD）是肾衰病人死亡的首位原因（USA：44%，中国：47%）CKD病人CVD死亡率较一般人群高10~30倍NEJM1998：339：799中华肾脏病杂志20007CKD病人CVD的发生率高于一般人群CKD病人CVD的发生率（美国）CAD(临床)LVH(超声)CHF(临床)一般人群8~13（55~64

4、岁）203~6（55~64）CKD伴GFR降低NA25~50NACKD、血透407540CKD、腹透407540SarnakMJ，AJKD2003；41：S118CKD病人CVD的死亡率高于一般人群Age（years）Annualmortality（%）1001010.10.010.001NCHSUSRDSAJKD2003；41（Suppl5）：s119慢性肾脏病的心血管问题CKD是CVD的危险因素CKD病人CVD的类型和表现CKD病人CVD的危险因素CKD非传统CVD危险因素的防治10CKD病人CVD的主要类型CKD动脉血管病心肌病动脉粥样硬化小动脉硬化大血

5、管扩张血管顺应性↓向心性LVH远心性LVH11CKD病人CVD的表现CVD分类/病理标志临床表现动脉血管病动脉粥样硬化ECG缺血表现，负荷试验（+），颈动脉IMT，EBCT（诊断价值不如GP）IHD（MI、心绞痛、猝死）脑血管病、外周血管病、HF小动脉硬化：大血管顺应性↓主动脉脉波速度↑，动脉钙化，脉压↑，LVHIHD、HF心肌病左室向心性肥厚左心室扩张超声心动图示收缩、舒张功能障碍，LVHHF，低血压，IHD12CKD病人CVD的特点—与一般人群比较动脉粥样硬化肾衰病人动脉粥样硬化病变常伴钙化而非纤维性粥样硬化，钙化多位于中层伴厚度增加NDT2000；15：

6、218透析病人的缺血性心脏病不一定都有冠状血管主支狭窄（容量负荷过度和LVH致氧需求↑或小血管病变致氧供应↓）KI1984；25：653药物负荷比运动负荷试验更适用于肾衰病人13慢性肾脏病的心血管问题CKD是CVD的危险因素CKD病人CVD的类型和表现CKD病人CVD的危险因素CKD非传统CVD危险因素的防治14CKD病人CVD的危险因素传统因素非传统因素老年男性高血压LDL胆固醇↑HDL胆固醇↓糖尿病吸烟体力活动↓绝经CVD家族史白蛋白尿或蛋白尿贫血钙磷代谢紊乱氧化应激微炎症营养不良同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱容量负荷过度高凝状态SarnakMJ。AJKD20

7、00；35：s11715CKD非传统CVD危险因素的确定理想标准该因素有增加CVD危险的生物学作用该因素水平随CKD进展而增加观察研究证实该因素和CKD的CVD有相关关系对照临床研究证实干预该因素能改善CVD预后16CKD同型半胱氨酸血症氧化应激微炎症脂质代谢紊乱贫血高容量A-V瘘钙、磷代谢紊乱动脉顺应性↓LVH动脉粥样硬化IHD、HF、PVD非传统因素与CVD的关系17肾功能减退是CVD的危险因素—Unadjusted（GFRLinear）—Adjusted（GFRLinear）—Adjusted（GFRwithCubicSplines）肾功能减退使其他CV

8、D危险因素增加肾功能减退本身是发生CV