危重患者院内转运制度.doc

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1、食管、纵隔科危重患者院内转运制度一、转运前风险评估：转运评估应在转运前10分钟内完成1、患者病情评估：院内转运具有一定风险，食管、纵隔科危重患者的临床状况变化迅速，必须做好充分病情评估。主要内容包括：(1)有用详细的病史，包括现在史、过去史、个人史、家族史和药物过敏史等;(2)迅速准确的体检，可以心肺为重点;(3)基础疾病和全身状况的综合评价;(4)各种资料的收集、整理、归纳、分析，包括各种记录、检查结果、监护资料等。病种与病情决定转运方式。注意应该把各种重要体征综合起来考虑，否则不能发现问题。2、患者转运途中并发症风险评估：一方面，患者不良情绪可引起生命体征发生改变。外界不利

2、环境也可能使监测装置发生电干扰和伪差、静脉输液管扭结、脱落等而减少或中断治疗。由此可能诱发突发事件;另一方面，患者本身病情可能出现突变加重，如急性呼吸衰竭、气胸、心脏骤停等情况。护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节的过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。3、患者与家属心理评估：急危重患者家庭往往有焦虑、忧虑、紧张、无助等负面心理情绪。因此，需对患者及家属进行心理评估。二、转运前准备1、接收科室的准备：电话联系转运科室，交代患者病情并确定转运时间。接收科室设备、人员、诊疗措施准备就绪，可确保通过医-医和护-护沟通使患者的诊疗得以接应、延续。2

3、、转运科室的准备2.1转运人员准备：转运危重患者至少需两名医护人员陪护（医生、护士各一人）。具有丰富转运经验和突发事件处理能力，且有良好心理素质。2.2转运患者的准备：保持呼吸道通畅，如口鼻腔分泌较多，转运前需清理呼吸道分泌物;呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅;用留置针建立一条以上静脉通路，并确保输液管道通畅;有引流管和气管导管的患者妥善固定后转运;为患者摆好去枕仰卧位或舒适体位，呼吸道分泌物多时将头偏向一侧防止误吸。连接好氧气装置(气囊)，再次检查所有管道的通畅性和功能状态的完好性。2.3患者家属准备：包括心理准备与协助转运。根据对患者和家属心理评估的结

4、果采取相应对策，减少其无效应对，以利于减少转运风险及开展进一步诊疗。应充分向患者和(或)家属告知转运的必要性及转运风险。征得患者和(或)家属的同意后，使用正规的知情同意书，由患者和(或)家属签字认可。2.4急救物品及药品准备：根据患者病情评估情况，准备急救物品如呼吸气囊、氧气袋、氧气枕、急救药品、吸痰管和注射器等，必要时可携带简易呼吸机。需用微量泵持续输液的患者，备好带蓄电池的微量泵以及心电监护仪，;急救药品可根据病情携带，如肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。3、完善各种记录：完善各项护理文书，包括自入院时的护理记录、抢救记录、体温单、危重症者转运护理单等等，详细

5、记录患者病情，对症处理方法如用药情况及各种检查结果，完善病历，同患者送到接受科室，为患者接受进一步治疗提供参考依据。4、建立转运绿色通道：提前联系各楼物业人员协调准备好电梯，建立绿色通道，尽量减少患者再转运时间。三、转运途中病情观察与护理1、保暖、给氧与安全：应注意全身保暖。快速护送患者离开，护士站在病床头侧或头部右侧。氧疗对维持机体新陈代谢及在抢救过程中有重要作用，特别是在食管科危重患者的救治和转运中更为重要。途中以EC手法使用呼吸气囊为患者输送氧气。患者烦躁不安会影响转运的安全，应通知医生病情予以镇静药或用约束具约束等处理。用平车转送需拉上两侧护栏，防止患者发生意外损伤。2

6、、密切观察患者病情变化：随时观察患者的意识、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，特别是患者存在呼吸困难、喘息、咳痰不利、缺氧等问题，在转运过程中要注意保持气道通畅，呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸。3、保持各种导管通畅：保持静脉输液的通畅，并做好输液护理，保证各引流管通畅。4、保证救治连续：患者的院内转运为医护治疗统一体系的一部分，转运时必须保证生病支持设备工作稳定，保证各种附属管道固定可靠，防止脱落。5、整体护理与人文关怀：整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、

7、物理因素等对疾病康复的影响因素上。人文关怀是“以人为本”的思想，在转运途中做好人文关怀护理，对患者及家属应及时给予心理安慰和指导，根据患者的病情适当做好解释。6、应急措施：若患者出现呼吸心跳骤停，就地心肺复苏，让其他人员立即去就近科室请求支援并就近科室急救。四、转运后交接工作危重患者转运后与接受科室护士进行交接工作，包括患者的病情、治疗情况、使用的药物、特殊检查报告单，患者皮肤情况等，双方护士认真核对无误后在危重患者交接登记本上签字。五、转电子病历