调强适形治疗.ppt

《调强适形治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、调强适形放射治疗胡逸民中国医学科学院肿瘤医院调强适形放射治疗一、适形放疗的定义二、实现条件三、何谓调强四、适形放射治疗的临床价值五、临床适应症六、调强实现方式适形放射治疗定义适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区的形状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。剂量分布靶区适形调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义调强适形放疗必须满足两个必要条件1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。2.射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等：A射野形状适形（BEV）B射野内强度调节PQRS调强适形放射治疗调强适形放射治疗的

2、目的及定义适形放射治疗的分类经典适形放射治疗（ClassicalConformalRadiationTherapy）调强适形放射治疗（Intensity-ModulatedRadiationTherapy,IMRT）同时满足两个必要条件只满足第一个必要条件调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义经典适形和调强适形的比较经典适形调强适形调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义常规放射治疗与经典适形调强适形放疗(使用不同的目标函数)经典适形与调强适形治疗技术剂量分布的比较调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义对穿野照射旋转照射四野照射经典适形照射三野照射最小靶平均照

3、射器官最大剂量器官最小照射调强定义调强:将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。调强装置(器或方法):实现调强过程的装置。调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义为什么要开展IMRT？放疗中约有30%的病例是凹形靶区，只有用调强方法才能得到这种形状的高剂量分布，而周围正常组织剂量很小。能够作调强治疗的设备和技术已商业化。照射可实现数字化。用于IMRT的射野注量(强度)分布的逆向设计算法已经成熟。CT/MRI/SPECT/PET等影像设备,可以更加精确地确定靶区和周围正常组织、器官的几何结构IMRT的验证和QA技术不断涌现。调

4、强适形放射治疗适形放射治疗的临床价值癌症治疗五年生存率1990s19301960s1990s5%15%30%45%AmericanCancerSociety:Cancerfacts&figures1995手术、放疗、化疗三大手段对癌症治愈率的相对贡献外科手术22%放射治疗18%化学治疗5%55%未根治的癌症患者的死亡原因原发肿瘤未控18%远地转移未控37%合计55%EurJCancer1992;28A:2061-2069Cancer1983;51;2401-2409调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义IMRT提高癌症患者生存率的假设提高肿瘤局部控制剂量或减低周围重要器官剂

5、量提高肿瘤局部控制率或减少肿瘤远地转移率提高癌症患者生存率或改善癌症患者愈后生存质量调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义肿瘤局部控制的最低剂量（Fletcher:BJR46;1973）亚临床病变微小病变肿瘤病变调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义3D适形照射和双侧等中心旋转标准照射治疗前列腺癌的有关剂量学参数的比较对比参数3DCRTSRT观察例数8787靶区剂量高于靶处方剂量的体积（%）92.9±13.992.9±10.8ICRU剂量（靶处方剂量）(Gy)69.1±2.669.2±2.6肿瘤最低剂量(Gy)66.3±5.363.5±8.6肿瘤平均剂量(Gy)69

6、.8±2.669.7±2.8肿瘤最高剂量(Gy)71.7±2.471.3±2.8危及器官剂量高于或等于65Gy的直肠体积(%)33.7±15.062.7±21.0剂量高于或等于70Gy的直肠体积(%)8.5±11.828.8±28.9剂量高于或等于65Gy的膀胱体积(%)22.3±12.550.5±22.8剂量高于或等于70Gy的膀胱体积(%)6.3±8.419.4±24.4调强适形放射治疗调强适形放射治疗的目的及定义调强适形放射治疗肿瘤局部控制失败占主要的癌瘤因肿瘤局部控制失败导致远地转移的癌瘤解剖结构复杂、形状比较复杂，特别是凹形靶区;或多靶点的肿瘤的治疗常规放疗疗效很好，希

7、望进一步减少放射并发症和改进患者疗后的生存质量临床适应症调强适形放射治疗的目的及定义问题：凸形靶区(70%)IMRT原理问题：凹形靶区(30%)IMRT原理IMRT原理IMRT(IMPT)ProtonIMRTPhotonIMRT调强适形放射治疗实现调强方式逆向设计与射野强度分布剂量计算笔形束与逆向设计调强治疗实现方式分类调强适形放射治疗调强实现方法逆向设计与射野强度分布调强适形放射治疗ForwardCalculation正向计算InverseCalculation逆向计算Posi