鼻咽癌 南华大学附属南华医院肿瘤科.ppt

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1、鼻咽癌南华大学附属南华医院肿瘤科孙建湘一·流行病学地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。二.病因EB病毒感染化学致癌因素遗传因素癌基因与抑癌基因三．解剖鼻咽近似于立体状。前界为后鼻孔，上界为蝶骨体，后界为斜坡第一、二颈椎，下界为软腭。侧壁及

2、后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。咽鼓管开口于鼻咽侧壁。咽鼓管后部分为软骨结构并突入鼻咽。在圆枕后下方形成嵴状突起。圆枕后方为咽隐窝。颅底有许多神经和血管通过的孔隙(表1）其中一些孔隙是鼻咽癌扩展的潜在通道。三．解剖鼻咽黏膜的淋巴液沿前后方向引流，汇聚于中线，再引流到颅底鼻咽旁或咽后间隙的小淋巴结群。这组淋巴结靠近通过咽旁间隙的第IV~VII对颅神经。鼻咽的另一条淋巴通道汇入脊副链及颈静脉淋巴汇合处的颈深后组淋巴结。第三条通道是引流到颈静脉二腹肌

3、淋巴结，据报道，这是鼻咽癌易于转移的部位。四.自然病程鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内的临近组织。约5%的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的受侵。在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和后壁。肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和中颅窝的破坏。四．自然病程远处转移的发生率与原发灶的期别无关，但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。74％N3期病人进展为远处转移，转移的部位最多见于骨、肺和肝。约90%的病人有淋巴结转移，其中60

4、%~85%为初诊表现，约50%的病人有双颈淋巴结转移。蝶骨基底部偶见受侵。图咽隐窝鼻咽顶后壁五.病理类型原位癌：及少被临床发现。侵润癌:(1)微小侵润癌;(2)鳞癌;A.高分化鳞癌，局部侵蚀为主（上型性）B.中、低分化鳞癌(3)泡状核细胞癌(淋巴上皮细胞癌):属于低分化鳞癌范畴.占80%~85%,对放疗敏感,早期易出现淋巴转移,被称之为“下行型”。(4)未分化癌;(5)腺癌。六．临床表现肿瘤长入后鼻孔时，可出现鼻塞、鼻腔分泌物增多、涕中带血等症状，有时发音带有鼻音。相对较小的肿瘤即可堵塞耳咽管开口，出现耳

5、痛、同侧听力下降等症状，有时耳咽管的堵塞则可导致渗出性中耳炎。可出现头疼、枕颞部疼痛表现。眼球外突常因肿瘤直接侵犯眼眶所致。肿瘤侵及口咽时可出现咽喉痛。尽管只有18%~66%的病人因颈部肿块而就医，但60%~80%的初诊病人已检查发现有颈部淋巴结的转移。颈部淋巴结分区颈淋巴转移舌下神经麻痹外展神经麻痹诊断1、病史、症状和体征3、血清学检查EBVCA-IgA,EBVEA-IgG4、影象学检查（CT,MRI）5鼻咽活检——确诊的方法2、鼻咽镜检查福州分期T1：局限于鼻咽腔内；T2：局限浸润：鼻腔、口咽、茎突前

6、间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘内部分侵犯。T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。福州分期T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。N0：未扪及肿大淋巴结。N1：上颈淋巴结直径‹4cm、活动。福州分期N2：下颈淋巴结或直径4－7cm。N3：锁骨上区淋巴结或直径›7cm，或固定及皮肤浸润。M0：无远处转移。M1：有远处转移。福州分期I期T1N0M0II期T2N0~1M0T0~2N1M0III期T3N0~2M0T0~3N2M0IV

7、a期T4N0~3M0T0~4N3M0IVb期任何T,任何N,M1九．预后因素种族、年龄、和性别没有预后意义。在几组研究中发现颅神经受侵与生存率降低无明显相关性，但Sham等人则认为这是唯一有明显预后意义的因素。生存率与颈部淋巴结转移程度相关，生存率随着颈部淋巴结由上而下的进展而降低。双颈淋巴结转移是不良预后因素。十.治疗原则因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，有报道，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。

8、鼻咽癌的治疗放疗：为主要治疗手段常规外照射计划性外照射野+腔内治疗立体定向放疗3D-CRT/IMRT放疗+化疗：诱导化疗辅助化疗同步放化疗手术治疗：放疗后鼻咽局部复发的手术切除放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗单个残存：局部淋巴结切除术多个残存：功能性颈清扫鼻咽癌放射治疗原则早期（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离治疗晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗PDD30mg/m2，weeklyTaxol30-60mg，weekl