圆锥角膜误诊漏诊原因分析PPT课件.ppt

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1、圆锥角膜误诊漏诊原因分析1圆锥角膜是一种原因不明的角膜变性，在角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前突起，导致角膜高度不规则散光和高度近视，引起不同程度的视力降低，如果不及时进行控制，病变发展可使视力严重下降，甚至失明。2圆锥角膜的早期可无任何症状，或仅表现为视力下降、视疲劳，常规的眼科学检查又很难发现而误诊误治。现就我院于2005年~2008年间遇到的2例误诊漏诊病例报告如下：3病例1男，16岁，初三学生。2008年8月3日因双眼视物模糊不清，酸胀3个月，在当地两家医院多次就诊，反复记录着双眼视神经边界不清，血管迂曲，一次荧光眼底造影提示双眼视盘高荧光，其

2、周围小血管轻度渗漏；即诊断为“双眼视盘血管炎”。4给予强的松片60mg日一次顿服，半个月后改40mg，日一次顿服；一个月后因视力下降，眼底变化不明显，再次改为强的松片60mg，日一次顿服，左眼复方樟柳碱2mg，日一次，颞浅动脉旁注射半个月。双眼酸胀加重，视物重影，于2008年10月9日来我院就诊。5全身及眼部检查一般状态：体胖、满月脸、面部痤疮较重。眼科检查：R:0.2（-3.5/-5.50×45→0.4），L:0.15（-11.75/-8.25×118→0.2）；双眼球结膜无充血，角膜光滑透明，角膜中央区偏下方光带变窄前突，小瞳孔下眼底检查：右眼视乳头颞侧弧形

3、斑，鼻侧边界模糊不清，左眼视乳头边界模糊不清，血管迂曲，双眼视乳头色淡红，黄斑区中心凹反射散乱。6辅助检查双眼视野检查：未见异常；角膜厚度：右眼467um，左眼436um；角膜内皮细胞数：右眼3233.9个/mm2，左眼3099.4个/mm2；角膜地形图检查：右眼呈非对称蝶形，SK1：49.58D，SK2：42.18D，CYL：7.14D，SAI：1.44；左眼呈卵圆形，SK1：55.31D，SK2：51.01D，CYL：4.30D，SAI：5.92；7临床诊断：双眼圆锥角膜（初期）。治疗方法：停止口服药物；选用日本美尼康公司生产的硬性透氧性隐形眼镜（RGP），

4、右眼采用MeniconZ（非球面设计）参数BC：8.1，DS：-2.75D，DIA：9.4，矫正视力0.8；左眼采用MeniconE-1（周边多弧设计）参数BC：7.1，DS：-7.00D，DIA：8.8，矫正视力0.6；戴镜后眼底检查清晰可见双眼乳头颞侧弧形斑，豹纹状改变。随诊2.5年，双眼视力保持在1.0，无其他不适，面貌清秀。8查阅以往就诊记录：初诊时视力右眼0.6（-1.5/-4.5×60→0.8），左眼平光0.4激素治疗1.5个月中有多次的验光记录，但屈光度数、矫正视力均不稳定，其中在同一天，两家医院的验光结果也明显不同，甲家：右眼0.6（-2.00/

5、-6.00×40→0.6-2），左眼0.12（-6.00DS→0.4-2）；乙家：右眼0.6-2（-1.5/-4.50×85→0.8-3），左眼0.15-1（-1.5/-3.25×165→0.4+2）。在整个治疗过程中没有角膜曲率及角膜地形图的检查记录。9病例2女，15岁。初二学生2年前出现双眼视物清晰度不同，酸痛疲劳，在外院诊断为“外斜V征右眼上斜肌麻痹，视疲劳”并行右眼下斜肌，外直肌徙后手术；术后眼疲劳症状没有明显缓解，自觉左眼有紧缩内陷感，于2005年8月31日来我院。10眼科检查视力：右眼0.8（-0.75×110→1.0），左眼0.3（-0.5/-5.

6、75×120→0.8).角膜映光正，交替遮盖双眼由外→正微动，左眼下斜肌亢进（+），双眼球结膜无充血，角膜光滑透明，眼底检查右眼正常，左眼视盘呈横椭圆形，其余未见异常；检影镜检查：左眼光带断续，不规则；双眼P-VEP检查提示：左眼潜伏期正常，振幅略降低。角膜地形图显示：右眼正常；左眼颞下方非对称椭圆形突起，SK1：51.48，SK2：41.77，CYL：9.71，SAI：2.71，SRI：0.74；I-S：4.62，KPI：0.37.临床诊断：左眼圆锥角膜(初期)。治疗：采用日本美尼康公司生产RGPMeniconZBC：7.8，Power：-2.75，Dia：9

7、.2,矫正视力1.0.随诊5年病情十分稳定。11查阅其手术前后的病志记录：术前视力：右眼1.0，左眼0.9（+0.75×20→1.0）；术后的三次复诊记录中右眼均1.0，左眼术后一个月0.5(-1.00×130→1.0),半年0.5（+1.25/-2..00×125→0.8),一年0.5（+2.00/-3.50×125→0.8)，没有角膜曲率和角膜地形图的记录，每次都换镜，并给予消疲灵眼水点眼。12讨论圆锥角膜一般在青春期前后发病，表现为单眼或双眼进行性视力下降，近视及散光度数不断加深。国外报道其发病率约为0.5%,在我国随着人们的认识度提高，眼科检查设备的广泛

8、应用，圆锥角膜的检出率也