[精品]电子病历在医院应用中存在的问题及对策.doc

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1、电子病历在医院应用中存在的问题及对策电子病历在医院应用中存在的问题及对策摘要伴随着信息时代的到来，医院信息化管理成为今后的发展趋势。当前，电子病历已在很多医院得到了应用与推广，成为医疗卫生信息化建设的重耍内容，但由于多方面原因的影响，导致国内医院电子病历的应用还存在不少问题。因此，本文着重探讨如何完善电子病历的标准化、规范化建设，进一步提高医院信息化管理水平。【关键词】信息化电子病历对策近年来，随着电子病历系统在国内医院的大量普及，使临床管理逐步走向信息化。但在诸多因素的影响下，电子病历的使用仍存在不少问题。因此，必须加强对各环节的管控，

2、完善电子病历的相关功能，充分发挥出电子病历的作用。1电子病历的主耍特性1.1速度迅速医务人员利用网络就能获得患者的病历资料。比如，医生在急诊时通过网络查询，在几分钟或几秒内便可得到患者的病历资料。1.2良好的共享性通过网络不同医院间能实现电子病历的共享。另外，也使远程会诊成为可能。1.3存储容量大伴随着计算机存储技术的快速进步，数据库存储容量巨大。因此,电子病历系统能容纳庞大的患者信息。1.4使用方便随着电子病历的应用，医务人员可随时浏览、检索、复制、存储相关信息。因此，改变了以往手工录入数据的工作方式，极大减少了工作量。1.5成本低廉电

3、子病历系统的建设属于一次性投资，在投入使用后便能为医院与患者节约开支。2电子病历在应用过程中的主要问题2.1“习惯”成为电子病历早期推广的阻力俗话说，“习惯成自然”，医务人员习惯了手写病历，难以在短期内改变。尤其是部分高年资的医务人员，不习惯使用电脑，难度更大。因此，在刚刚应用电子处方与电子病历时，都有一段时间的"混乱期”O2.2不够重视，缺乏责任心由于一些医务人员对电子病历认识不足，缺乏足够的责任心。因此，常犯了一些简单的措施。2.2.1书写内容错误医生忙于工作，在录入信息时不注意信息的准确性。比如，常打错字、别字，标点符号使用不规范。

4、尤其是一些关键信息也常常错字白出。2.2.2简单复制，病历雷同不少医生为了省事，将同一病种的病历作为模板，只是把患者的个人信息改掉，其它部分则复制、粘贴。根本没有进行相应的补充及修改，从而造成了很多雷同、漏洞百出的病历。这样不仅没有遵守一个医生的职业操守，更为患者今后的救治工作埋下隐患。2.3电子病历保密功能弱尽管不同的电子病历均设置了相应的密码与口令。但从目前来看,总体的保密性仍比较差。比如，当患者病情在夜间恶化，由值班医丄负责。此时，值班医生会从主治医生那儿得到相关II令及密码，才能记录病程信息。另外，医务人员在带学生时，需将电子病历

5、的口令及密码告知学生，方便他们录入病历信息。根据相关调查显示，不少医院或科室都曾发生过病历丢失的事件。3改进电子病历的对策3.1加强电子病历的标准化建设一方面要抓好对相关卫生信息化建设源信息的标准化建设。比如,将疾病、手术操作、医疗器材等名称、种类加以规范。另一方而，要进一步提高医院信息网络应用层的传输标准，从而实现信息共享的最大化。当前，国内在卫生信息方面的标准还不够完善，因此，要高度重视此项工作，逐渐形成适合我国医疗卫生事业发展的卫生信息标准化体系。3.2加强对电子病历的信息安全管理随着网络的普及，信息安全问题早已成为当前一个热门话题

6、。电子病历关系到患者的健康，也直接影响到今后的疾病诊治。因此，加强对电子病历的信息安全管理，才能有效保障相关信息具有合理的法律效力，并保护患者隐私。3.2.1采用身份识别机制由于国内很多医院使用的电子病历系统均无身份识别功能，从而造成其保密性较差。同时，不少医务人员缺乏保密意识，在工作中不严格保护自己的密码及口令。因此，必须使医务人员树立保密观念,加强相关教育。同时，釆用相关责任追究制，强化他们的责任意识。当发觉有人登陆系统后，擅自修改相关信息后，立即追究个人及所属科室的责任。这样能在一定程度上提高电子病历的保密性。不过要想从根本上加以解

7、决，还得通过技术手段来完成。3.2.2限制操作权限首先向每个人强调注意保管好自己的用户名、密码等。若发现他人擅自在电子病历中操作，则由密码持有人承担全部责任。其次，形成等级管理机制，一般分为四级或四级以上的权限。比如，权限为一、二级的工作人员仅能查看所属科室的电子病历。权限在三级以上的人员才能查看本院电子病历系统中的所有病历。上级医师拥有修改下级医师病历的权限。而科室主任拥有最终审核与修改权限。打印病历和电子档应完全吻合，同时，由相关人员审核、签字。3.3完善电子病历功能首先，电子病历要有自动生成功能。针对病历中一些反复出现的公共信息，均

8、由自动生成功能来实现。其次，采用模块编辑系统，由相关临床医牛负责挑选专科与疾病类型等。对模块结构的修改必须由具备相应权限的人员进行。再次，采用实名制签名，使用谁的用户名登录系统，在系统界而上便