布鲁氏病的治疗.docx

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1、疾病名称（英文)brucellosis拚音BULUSHIJUNBING别名布病,布氏杆菌病,急性期属中医:温病，慢性期属:痹证,虚损。西医疾病分类代码传染病中医疾病分类代码西医病名定义布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病。是各型布氏杆菌所致的自然疫源性传染病。中医释名西医病因布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，分为6个生物种及19个生物型，即羊种（3个生物型)、牛种（8个生物型)、猪种（5个生物型)、森林鼠种、绵羊附睾种和犬种（各1个生物型)。我国除森林鼠种外，其余5种均已分离到，感染人群的主要为前3种，其中羊种菌致病力最强，是国内的主要致病菌，猪种次

2、之，牛种对人致病力弱。本菌含A、M和G三种抗原成分，G为共同抗原，制备单价A、M抗原可用于鉴定菌种。本菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感，日光照射10～20分钟，湿热60℃10～20分钟，3％漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境中生存力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。布鲁氏菌仅产生内毒素，活菌及内毒素是其致病的主要因素。中医病因由于本病临床表现复杂，变化多端，故目前对其认识尚不一致，一般认为是。由机体外感湿热毒邪，病邪外犯肌表关节，内犯脏腑所致。季节地区布病遍布全球，中国多见于西北、东北、内蒙古

3、、河南等地.人群人群对本病普遍易感，感染后可获较强的免疫力。强度与传播羊为主要传染源，其次为牛和猪。各型布氏杆菌在各种动物之间可有转移现象，其中以羊型菌转移到牛的意义为最大。病人的传染性很小。母畜患本病后常致流产或死胎，母畜阴道分泌物、羊水、胎盘、死胎，以及病畜的奶（包括奶制品)、肉、内脏等均含大量细菌，故接羔、处理流产物、饮生奶、屠宰、剥皮等时极易受染。羊毛、羊皮、土壤、水源等也经常为病畜排泄物和分泌物所污染，故接触未经处理的皮毛、饮用生水等也有被感染的机会。带菌的尘土也可经呼吸道和眼结膜进入人体。发病率发病机理布鲁氏菌自皮肤或粘膜进入人体后,即为

4、吞噬细胞所吞噬，并循淋巴液到达局部淋巴结。如吞噬细胞未能将细菌杀灭，则在细胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。细菌在吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，并随之大量进入淋巴液和血液形成菌血症。细菌随血液至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核一吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。由于变态反应及病原苗主要在细胞内繁殖，抗体及抗菌药物不易进入，故难以根治。当机体免疫功能正常时，细胞和体液免疫协同作用清除病菌而获痊愈。如果免疫功能不健全，或感染菌量大、毒力强，则部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带人各组织器官形成新感染灶。经一定时期后感染灶的细菌生长繁殖再次入

5、血，导致疾病复发。中医病机湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦、伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身。湿热浸淫，表卫失权，发热多汗，邪郁经络，血行受阻，关节游走疼痛，肝脾肿大。热胜者，阴液耗损、壮热烦渴；湿胜者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。若病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉凝瘀，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。病理病理变化广泛，但以单核一吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等受累较著，有细胞增生及由上皮样细胞及大单核细胞组成的肉芽肿。网状内皮系统在急性期呈弥漫性增生，慢性期则可出现由上皮细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等组成的肉芽肿，此系

6、组织对细菌产生的变态反应。肝、脾、淋巴结及骨髓中均可有类似的病变。血管的增生破坏性病变也为变态反应所致，主要累及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，导致血管内膜炎、血栓性脉管炎、脏器的浆液性炎症及微小坏死等。骨、关节和神经系统的变态反应性炎症主要表现为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经炎、神经根炎等。肺可有出血卡他性炎症，心脏病变较血管病变少见，有心内膜炎、心肌炎等。肾混浊肿胀，偶可见弥漫性肾炎和肾盂肾炎。此外，尚有睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎等。病理生理布氏杆菌骨髓炎：是血源性布氏杆菌感染在骨与关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊柱炎最为多见。

7、关节病变常侵犯大关节，故髓关节炎最常见。病变先在骨髓中发展成为局限性上皮样结节。最常受累的部位是椎体，如腰椎。中医诊断标准中医诊断1、辩证分型：(1)湿热内蕴：证见畏寒发热，午后热甚，全身疲乏，身痛，多汗湿衣，胃脘痞满，纳呆食少，苔腻，脉濡数。证候分析：湿热之邪初犯肺卫、肌肤，则畏寒发热；热被湿遏，则身热不畅，午后为甚；湿热阻遏上中焦，则胃脘痞满，纳呆食少；苔腻，脉濡数均为湿热在卫之象。此相当于急性期，菌毒血症及病灶损害尚属轻浅阶段。（2)湿热伤营：证见烦热多汗，神疲乏力，关节疼痛，肝脾、睾丸肿痛，苔黄，脉细数。证候分析：湿热之邪伤营入络，经气不畅，

8、则烦热多汗，湿热留滞经络，则关节痛、肝脾肿大；湿热留伏下焦，久而凝滞结聚，则睾丸肿痛。此时菌毒血症及脏器病损