骨科病历及检查.ppt

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1、体格检查型形活动度肌力肌张力反射生理：如膝反射、肱二头肌、肱三头肌病理：巴士径、霍夫曼、辅助检查1、2、力光3、CT4、MRI5、骨核素扫描6、股与关节起声1、肌电图2、神经传导速度3、体感诱发电位就诊检查方法1、关节镜检查2、云纹图检查骨科病历是病史、临床、及其他检查、化验结果、诊断、治疗和病程的记录每页必须填写病员的姓名、病历号，凡有新的记载，都要写上日期，有关要求和格式和内科病例一样。一般资料及临床意义1、性别：有些疾病的男女发病率不同，先髋多见类风湿女性较好，血友病只有男性表现。2、年龄：先髋在出

2、生后或幼年即表现骨关节炎病多发于四十岁以后股骨骨折多见于老年人3、籍贯及长住地应如东北某地应：大骨关节病南方寒湿易有关节痛4、职业、工种：如搬运工、翻砂工、车工：腰痛纺织工：屈指指肌腱炎、腕管综合征。病史尽量由病人自己按时间顺序叙述，病人描述不清时要加以引导。首先要明确主诉、来院求治的主要症状、部位及发病时间骨科病员主诉基本分三类：1、畸形、挛缩、错位、肿物2、运动功能性障碍3、疼痛现病史一、发病与受伤的情况：1.包括原因、急性或慢性2.早期症状的演变3.来院前的治疗和对治疗的反应二、疼痛及其分析疼痛是很

3、重要的症状1.皮肤受伤疼痛时局限的2.韧带骨膜等深层组织损伤，疼痛范围较广现病史三、疼痛和发病的关系有肿物时要问发生在疼痛之前之后1.炎症时间时2.损伤钟在痛后3.肿瘤先肿后痛现病史四、痛的部位1.局限、多发抑或游走2.放射痛（1）腰间盘：踝足外侧（2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部（3）髋关节：膝内侧现病史五、痛的性质骨折、韧带急性损伤：锐痛感染化脓：跳痛神经根：烧灼样/刺痛骨肿瘤、软组织：胀、钝痛急性损伤：持续性痛负重局部供血有关的病变：间歇痛肿胀或感染病变：伴化痛骨内高压：静息痛现病史六、发生疼痛的时间肿

4、瘤：持续性，夜间加剧儿童髋关节结核：“夜间哭闹”肌肉劳损：休息减轻，活动加重关节风湿病：东春天气变化时疼痛咳嗽、喷嚏时加重、大小便时加重，常见于腰椎间盘脱出病人既往史1、出生何地，常住过什么地方，分析地方病关系2、先天畸形的病人，生产和发育情况3、什么伤痛，什么手术和现在主诉的关系4、嗜好：吸烟和闭寒性脉管炎5、妇女问月经、妊娠和哺乳史家族史1.近亲健康和死亡原因2.家族型传染病“结核”3.风湿，痛风，血友病，先天畸形，肿瘤，多发性软骨病，询问家族史个人史1.对现病的思想要求2.有某些病人向单位了解情况3

5、.个别病人精神状态骨科临床检查总论诊断疾病需要结合病史，临床表现、力线检查、以及其他特殊检查，其中临床检查实诊断疾病的基础，造成误诊的原因是未想到、不认识及未查到，只有查出病变才更有利于诊断和治疗。注意事项一、根据需要充分显露受查部位二、了解病史决定受检部位1.上肢和颈部相2.下肢和腰骶部相连3.腰背部与胸腰盆腔相连注意事项三、1.和健肢或健康人对比2.在不同体位对比3.不要忽视临近的关节或其他有关部位4.结合全身检查5.必要时反复检查注意事项四、手段：望、触、动、量、叩诊、听诊五、上肢颈部取坐位或立位下

6、肢腰背部取卧位及下蹲位六、重点项目是形态、姿势、疼痛以及运动功能必要时查神经血管及有关内脏形态的检查除观察全身营养发育情况外，通过视、触、动诊尤其是量诊主要检查有无姿势异常，有无长短、粗细、成角畸形，局部肿块、瘢痕、窦道；皮肤色泽、纹理异常长度检查除了检查躯干及四肢的长度比例是否正常以外，重点检查是否等长，测量时应将肢体放在对称的位置躯干长度：颅顶致尾骨端上肢长度：1.肩峰至桡骨茎突尖部（中指指尖）2.可以从第七颈椎棘突至桡骨茎突尖部（中指指尖）前臂长度：1.肱骨外上踝至至桡骨茎突2.尺骨鹰嘴至尺骨茎突长

7、度检查上臂长度：肩峰至肱骨外上踝下肢长度：骨盆摆正，髂前上棘通过髌骨中点至内踝下缘；或脐（剑突）至内踝下缘大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘（腓骨头至外踝下缘）周径检查在髌骨上10-15cm处角度检查记录方法：单位是0度超伸：正常------0度------5度伸差：正常------相差0度------0度各关节的中立位测定下肩关节中立位为上臂自然下垂，贴近胸旁外展上举180度外旋外展上举180度，水平前屈135度水平后伸40度------50度内旋45度-------70度外旋

8、45度-------60度屈肘90度前臂伸向前前屈70度------90度后伸40度前屈上举150度------170度外屈80度------90度内收20度------40度各关节的中立位测定下肘：屈曲135度------150度超伸10度旋前80度------90度旋后80度------90度腕关节：背屈35度------60度掌屈50度------60度桡倾25度------30度尺倾30度------40度掌指关节：近