腹部CT 影像 诊断.ppt

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1、腹部CT影像诊断肝脏影像学检查的目的1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织器官的关系。3、了解肝脏的结构和其它病变。肝脏CT检查技术1、平扫静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为10mm，小病灶可用3－－5mm。2、增强扫描①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，显示平扫不能发现或可疑的病灶。②、帮助鉴别病灶的性质。③、显示肝内血管解剖。④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。

2、螺旋CT三期扫描使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为20－25秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。正常平扫增强动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。正常增强肝动脉期门静脉期延时6分钟疾病的诊断肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区疼痛。CT表现：1、平扫为园形低密度

3、区，脓腔密度稍高于水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期—病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化，3、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。CT表现平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心可见更低密度区。动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特点。肝囊肿先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等与其

4、它器官的多囊性病变同时存在。CT表现平扫为单发或多发的园形低密度区，边界锐利光滑，CT值与水接近，增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。原发性肝癌多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，90%以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲胎球蛋白升高。CT表现：1、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区呈密度更低。出血区为高密度。2、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又低于正常肝脏。造影剂呈“快进快出”的特点。伴发改变：肝体积

5、增大，轮廓隆突，肝门变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大，脾脏增大或腹水等。转移性肝癌肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。CT表现：平扫为多发大小不等的类园形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈“牛眼征”。肝硬化肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈结节状，可伴有门静脉高压。CT表现早期：患者CT可为正常。中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增

6、宽，脾脏增大，可伴有腹水。继发性改变脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水脂肪肝平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现血吸虫肝硬化胆石症分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。CT表现1、根据化学

7、成分不同，胆结石平扫可表现为高密度结石、等密度结石、低密度结石和环状结石。等密度结石平扫不易发现，静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管充盈缺损。2、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张。3、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布。胆囊炎CT表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见胆囊缩小，囊壁钙化。胆囊癌原发性胆囊癌以腺癌多见，约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。CT表现：胆囊不规则增厚；单发或多发结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织；可出现胆

8、道梗阻；增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移.胆管癌好发于肝门区左右肝管汇合部，胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部。CT表现1、胆总管癌病变近端的胆总管和肝总管扩张，扩张的胆总管在梗阻部位突然中断；部分病例在中断处可见腔内软组织肿块；增强扫描显示肿块轻－