酸碱平衡和酸碱平衡紊乱基础知识讲义(.ppt

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1、·H+OH–H2O李坚酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(Acid-basebalanceandAcid-basedisturbance)酸碱平衡紊乱：病理情况所致的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍致使体液内环境酸碱稳态破坏。如动脉血pH大于7.45或小于7.35酸碱平衡：在生理条件下维持体液pH相对稳定的过程。如动脉血pH7.35~7.45第一节酸碱的自稳态H+H+一、体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3类型及来源挥发酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸β-羟丁酸乙酰乙

2、酸体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成碱能接受质子（H＋）的物质如:OH－HCO3－来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na＋K＋Ca＋＋Mg＋＋和有机酸盐二、酸碱平衡的调节血液肺肾组织细胞（一）血液的缓冲作用缓冲系统：由弱酸和他的共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱缓冲方式HCl＋NaHCO3H2CO3＋NaClH2CO3＋NaOHNaHCO3＋H2O碳酸氢盐缓冲系统最重要作用特点①只能缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸②缓冲能力最强。达全血缓冲总量的53%③缓冲潜力最

3、大。可进行开放性缓冲.④对血液pH具有决定作用pH＝HCO3-H2CO3201（二）细胞的缓冲作用1.细胞内外H+-K+交换——影响血[K+]2.红细胞内外Cl--HCO3-交换——影响血[Cl-]K+H+调节方式CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变PaO2pH外周化学R通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度（三）肺的调节作用1.化学性调节2.中枢神经性调节：呼吸频率3.神经反射性调节：牵张感受器PaCO2>80mmHg(-)CO2麻醉主A体，颈A体外周化学感受器，PaO2（四）肾脏的调节肾脏通过

4、排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节调节方式H+-Na+交换主动泌H+NH4＋的排泄H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用H+-Na+交换（H+-Na+反向转运):近曲小管，泌H+2/3a.Na+-K+ATP酶提供能量b.基侧膜Na+-HCO3-栽体同向转运入血c.刷状缘CA的作用：H++HCO3-H2CO3H2O+CO2CAH+-Na+交换肾小管2.小管细胞主动泌H+a.在近曲小管，H+-ATP酶主动耗能泌H+，1/3b.在远曲小管和集合管(主要),由闰细胞泌H+，无Na+的转运，H+-ATP酶或H+-K+ATP酶

5、供能，伴H+-K+交换或Cl--HCO3-交换主动泌H+肾小管3.NH4+的排泄在近曲小管，产NH3的主要场所，H+随NH4+排出，Na+-K+ATP酶供能，谷氨酸产生的HCO3-由Na+-HCO3-载体同向转运入血。在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。NH4＋的排泄肾小管4.H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+-Na+时，则H+-Na+;反向变化.H+Na+K+Na+血管细胞管腔血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，3

6、0min达高峰；但仅对CO2有作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）第二节反映酸碱平衡状况的　　　　常用指标及其意义pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐碱剩余阴离子间隙缓冲碱一、酸碱度（pH）概念：血液中H+浓度的负对数正常值：动脉血7.35～7.45意义：判断酸或碱中毒7.357.45酸中毒6.8碱中毒7.8deathdeathpH16nmol/L40160【H+】4535pH=[HCO3-/H2CO3][HCO3-/H2CO3]=20/1时，pH=7.4[HCO3-]/[H2CO3]比值的改变，决定pH的改

7、变pH只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型.二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）概念：物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力正常值：33～46mmHg，平均40mmHg意义：反映呼吸因素的指标PaCO2↑＞46mmHg反映的意义：——呼酸或代偿后的代碱PaCO2↓<33mmHg反映的意义：——呼碱或代偿后的代酸三、血浆碳酸氢盐含量意义：反映碱的储备能力标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐（SB）是指全血标本在标准条件（38℃，Hb完全氧合，用PaCO2为40mmHg气体平衡）下测得的血浆碳酸氢盐的含量。(排除了

8、呼吸因素，仅反映代谢因素）实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的全血标