县域养老服务中心入住托养协议 养老院入住协议书.doc

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1、养老服务中心入住托养协议托养入住合同书编号：号甲方名称：（以下简称甲方），乙方托养人姓名:（以下简称乙方）,丙方经济担保人姓名:（以下简称丙方）,托养期限:至年月日止本合同签约各方，就本合同书中所描述的各项内容，以及相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据中华人民共和国《合同法》和老年人社会福利机构基本〈规范法〉的有关规定，经各方友好协商，就乙方入住XXXX养老服务中心的有关事宜达成如下协议：由签约各方共同遵守。一、甲方接收乙方入住的条件及程序1、接收条件：乙方无精神病、无传染性疾病，生活能自理。2、入住程序：乙方符合入住条

2、件的，应按照以下程序办理入住手续：（1）乙方应向帀方提供乙方在本合同签署前一个月内在县级以上医院进行体检的《体检报告》。（体检项目包括：精神健康状况，传染性疾病等）。该体检报告作为本合同附件由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。(2)乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件二。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。二、基本规范(1)、乙、丙双方；已了解甲方提供托养服务的基本情况后，自愿向甲方提出申请入住，并要求将丙方送甲方入住托养并愿意向甲方支付相应费用；(2)、丙方是乙方入住在甲方

3、托养的主要经济担保人，并承担乙方的经济担保责任和监护责任。(3)、本合同托养期限最低不少于三个月，自年月日，至年月口止或乙方寿终。三、费用支付方式:乙方于合同签订之口起当口内向甲方交清当月的费用元，并于每月口前交清当月的各项费用元，冬季取暖费和春节过节费，按实结算。中途回家小住各种费用照付，各种费用按月计算，不满一个月按一个月计算。甲方的权利和义务;1、甲方权利：(1)根据有关规定制定适合本养老服务屮心的实际规章制度。(2)、按照有关收费标准，甲方根据乙方的日常牛活行为及自理能力来确定收费标准。(3)、在乙方未按约定日期支付各项费用(丙方也未代其交付)

4、的情况下，甲方有权单方解除本合同的权利，所收费用一律不退，并行使追付乙方己欠费用的权利。(1)严禁乙方自带各种危险物品入住甲方，丙方应做好监护责任，如造成后果由丙方负责。(2)、甲方发现乙方出现病情，经医疗机构确认患有传染病、精神病等不适宜继续入住托养吋，甲方有权要求乙方自行出院，或由丙方接出到专科医疗机构治疗。否则，造成后果由丙方负全部责任。2、甲方义务：(1)、甲方应竭诚向乙方提供住宿、膳食、娱乐和护理服务。(2)、乙方在托养期内，因身体健康状况或生活行为、情绪等各方面有重要的变化导致出现的各种病况，《如血压升高、心脏病发作、碰撞受伤、跌碰出现骨折

5、、进食过程屮出现的意外及其他意外》，甲方不承担经济责任，需要立即枪救处理时，甲方应及时将乙方送到医院冶疗，并通知丙方费用由乙方自理。(3)、乙方在托养期间要求外出就诊或留医时，甲方应予必要的协助。(4)、乙方于托养期内死亡(寿终、病故、突发性死亡),甲方应按规定通知丙方，如丙方不能如约而到，甲方应通知殡仪馆，费用由丙方自负。(5)乙方入住甲方期间因使用药物而引起的各种后果，甲方不承担一切责任。(6)乙方于托养期内出现自伤、自残、自杀或患有急病,甲方不承担责任，重病需送医院急救时，甲方应立即将乙方送到医院急救，费用由乙方或丙方负责。五、乙方的权利和义务：

6、1、乙方的权利:(1)、乙方有权使用甲方提供的住宿及有关现有的设施,邙艮乙方本人使用)到合同解除或寿终止。(2)、乙方有权享受甲方提供的住宿、膳食、娱乐等服务。(3)、乙方入住托养期间可以外出。2、乙方义务：(1)、乙方必须按甲方的规定办理好有关出入手续入住。(2)、按时按约向甲方支付各种费用。(3)遵守甲方制定的管理规章制度、遵纪守法，否则，责任自负；(4)、乙方外出应事先书面告知甲方，外出期间发生事故，一切责任由乙方自负。(5)、及时偿还甲方为乙方垫付的各项医疗费用以及为其处理其他有关事务发生的费用。(6)、乙方在托养期内，应将贵重物品交丙方保存，

7、或登记后，交甲方代管，否则，出现遗失，由乙方自行负责。(7)、乙方在托养期间因自身各方面等原因出现意外事故，如乙方出现自伤、自残、自杀、碰撞损伤、跌碰骨折、或患有各种急病出现的意外事故，甲方不承担任和责任。(8)、乙方不得自带危险物品入住托养机构，(9)、乙方如非正常走失，甲方不负任何责任。六、丙方的责任：(1)、丙方是乙方入住在甲方托养的经济担保人，对乙方自合同签定后该支付的所有费用负连带保证偿付责任，应按时按约向甲方支付各种费用。（2）、乙方在入住托养期内经医疗机构确认患有传染病、精神病等不适宜继续入住托养时，丙方应负责将乙方接到专科医疗机构治疗，

8、待乙方痊愈后再送冋费用由乙方或丙方负责。（3）、乙方因病或其他原因失去民事行为能力时，丙方应协