异位妊娠 课件.ppt

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1、异位妊娠定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。发生部位异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠最多（78%）。异位妊娠的部位1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔Ampulla(>85%)Isthmus(8%)Cornual(<2%)Ovary(<2%)Abdomen(<2%)Cervix(<2%)输卵管妊娠-病因1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走

2、4.辅助生殖技术5.其他：放置宫内节育器避孕失败、输卵管手术史等病理输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克陈旧异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠临床表现症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查症状停经史（6~8周),约有20~30%的病人问不出停经使腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或

3、酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子

4、宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。辅助检查妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血故

5、以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。后穹隆穿刺诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查处理1、手术治疗2、保守治疗异位妊娠的手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行。非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条

6、件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤输卵管妊娠的特殊诊治方法腹腔镜：适于输卵管妊娠未破裂或流产者早期、较小病灶可同时镜下治疗护理措施