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1、电除颤概念：心脏电除颤是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除心室颤动使之转复为窦性心律的方法。除颤仪种类AEDs单向波形除颤仪能量选择360J双向波形除颤仪能量选择150——200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。除颤仪的检查作为抢救设备必须做到四定：定点放置、定人管理、定时检查、定期维护必须做好使用登记备用物品齐全：除颤膏、心电图纸、除颤电极、除颤电极连接线备用状态：充电状态、除颤手柄连接正确、各导连线完好备用、除颤测试通过、除颤仪界面各按钮功能正常。婴幼儿除颤手柄
2、的选择电除颤分类同步电复律：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动、无脉性室速，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。非同步电除颤如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品
3、：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品（心肺复苏板）。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前心电监护。（电极避开除颤部位）4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。5.选择非同步除颤。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前
4、清场、嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以5KG压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键体外电除颤操作示范9.除颤完毕立即心脏按压5个循环后观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果复律失败，应重新充电,再次除颤11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。注意
5、事项1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。8
6、.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。评价1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。2.根据病人个体情况正确调整能量。3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。谢谢!
