重症手足口病患儿的病情观察与护理.doc

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1、重症手足口病患儿的病情观察与护理【摘要】［目的］总结重症手足口病患儿的病情观察与护理措施。［方法］对112例重症手足口病患儿精心治疗，同时加强病情观察与护理。［结果］本组病人均治愈出院。［结论］加强重症手足口病患儿的病情观察与护理有利于预后。【关键词】手足口病;重症;病情观察;护理手足口病(hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，手、足、口同时受累，以疱疹为表现，主要侵犯幼儿的一种传染病，传染性强，易引起暴发流行。2008年被列为丙类传染病。2009年、2010

2、年本地暴发流行,重症病例增多。2010年3月—2010年5月我院收治112例重症手足口病患儿,经过精心治疗和护理，取得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年3月—2010年5月我院收治重症手足口病患儿112例,男78例,女34例;年龄10个月至5岁，平均3.2岁;转入重症监护病房(ICU)66例，使用呼吸机28例。1.2结果均治愈出院。2病情观察2.1生命体征的观察112例患儿在就诊前有不同程度的发热、皮疹。对住院患儿建立床边隔离，密切监测体温、呼吸、血压变化，及时

3、向医生报告，给予对症处理并做好巡视记录。重症手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或因为高热导致呼吸浅快，因此应保持呼吸道畅通，注意观察患儿的呼吸状态、频率、节律以及有无鼻扇等呼吸困难征象，听诊双肺呼吸音。应用呼吸机的患儿需注意病人自主呼吸的恢复情况，定时查动脉血气分析。2.2神经系统观察严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、血糖、前囱张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。本组患儿在发现皮疹后3d〜4d出现中枢神经受累，12例出现昏迷症状，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，肢体

4、浅反射消失，经积极治疗后意识均逐渐恢复，昏迷3d〜5d日后清醒。手足口病合并脑炎的患儿病情进展快［1］,可导致死亡，观察病情尤为重要。监测患儿精神状态、血糖、末梢循环、呕吐情况及瞳孔变化，肢体有无抖动，有无抽搐等，一旦发现患儿岀现肢体抖动、恶心、呕吐、高热不退应立即通知医生。病危患儿进行心电、血压、血氧饱和度持续监测，如果出现意识障碍、一般状态较差、高血压、高血糖、呼吸急促、心搏过快的患儿可能出现心肺功能衰竭，应及时转入重症监护室，专人专护。3护理3.1心理护理患儿及家属由于对疾病缺乏了解，需要医护人员向家

5、长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，对患儿态度和蔼、语言亲切，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作，促使疾病早日康复。3.2口腔护理口腔护理每日2次，以免发生感染。用维生素B2粉剂直接涂抹在口腔糜烂部位;症状较重者,可局部涂抹丁卡因甲紫，促使糜烂面早日愈合，预防细菌继发感染。3.3皮疹的护理手足部皮疹主要采取保护措施，以防破溃造成感染［2］。护理工作小用消过毒的棉布制成特制的小手套和脚套，起到了很好的保护措施;如疱疹破溃后应及时用甲紫涂抹，保持干燥，促进愈合。3.4饮食护理适当补充水分及营

6、养，让患儿多饮水，给予患儿温凉可口的流质或半流质饮食，食物应细软、无刺激、易消化。禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。3.5并发症的护理手足口病的患儿常见并发症有心肌炎、脑膜炎肺炎、肠道感染等，其中以脑膜炎和心肌炎最为严重，易出现严重的呼吸衰竭、循环衰竭而导致患儿死亡［3］。严密观察患儿的体温和意识的变化，如患儿持续高热、心率快、呕吐、精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑膜炎、心肌炎等并发症的发生。危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等，应加强对病人的观察。若出现上述精神、意识的改变，应及时通知医生，做好抢救准备。呼

7、吸功能障碍时，及时气管插管使用机械通气，根据血气随时调整呼吸机参数。3.6做好健康宣教①告诉患儿家属此病是一种自限性疾病，不必过分惊慌，治愈率较高，消除其恐惧心理。②在流行季节和流行地区应尽量不要去人员较密集的地方，如发现手、口有疱疹，应到医院就诊，确诊后应及时进行隔离，避免传播他人。③养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是换尿布、清理粪便后一定将手洗T净，洗T净的尿布用1000mg/L含氯消毒液浸泡，晾干。④患儿玩具、用具、衣服应常清洗、日晒消毒，出院时应彻底消毒后再带出医院。4讨论肠道病毒感染不仅引起手足口

8、病，而且可引起严重的并发症，如脑干脑炎、肺水肿，病情变化迅速，严重威胁患儿的生命安全。及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。护士对病人的观察应有预见性，对病人的病情变化有特殊的敏感性，真正做到正确判断、果断处理，赢得抢救病人的黄金时机，达到提髙病人生存质量的目的。【参考文献】［1］黄玉华，刘丽华•手足口病的护理［J］护理研究,2009,23(3B):693.⑵谢小建，崔燕萍，于燕波.儿童手足口病的护理［J