髓母细胞瘤教学查房.ppt

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1、小脑肿瘤主持人：永利容汇报人：廖晓慧----护理查房查房目的通过此次对小脑胶质瘤（髓母细胞瘤）的护理查房，进一步掌握小脑肿瘤疾病的相关知识，提高自身业务水平，为小脑肿瘤患者提供更优质的护理服务。病史介绍患者基本信息：赵曦女19岁入院情况：患者因“头晕、视物模糊1月”于2014年3月11日15:11入院。入院查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。患者神清、语晰、对答切题、查体合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如、协调。粗测双侧视力、视野正常。四肢感觉对称，无减退。四肢肌力、肌张力正常。指鼻

2、试验阴性，Romberg征（闭目难立征）阳性。生理反射存在，双侧病理征未引出。辅助检查：2014.3.10于“宜宾市第四人民医院”行头颅MRI示：小脑蚓部软组织占位肿块伴囊变坏死，考虑肿瘤性病变,髓母细胞瘤可能性大，伴梗阻性脑积水。病史介绍既往史：既往体健入院诊断：1、小脑蚓部占位(髓母细胞瘤)2、梗阻性脑积水诊疗经过患者入院后予对症处理，于2014年3月20日在全麻下行“第四脑室、小脑蚓部占位切除术”，术毕转入ICU。入ICU后予以呼吸机支持呼吸、脱水降颅压、祛痰、抑酸护胃、抗感染对症支持等治疗。患者于3月21日17:50突发出现意识障碍，呼之不应，并伴双侧瞳

3、孔不等大，左侧瞳孔0.35cm，右侧瞳孔0.25cm，对光反射均消失，自主呼吸差，心率140次/分，BP167/96mmHg，考虑可能为颅内出血增多及脑积水增加，于3月21日在全麻下行“第四脑室血肿清除、去骨瓣减压，右侧侧脑室穿刺外引流术”，手术顺利，术后继续在ICU监护治疗，并予以激素、输血等处理。3月29脑脊液培养回示：鲍曼不动杆菌；使用药敏的“头胞哌酮舒巴坦及去甲万古霉素”抗感染。小脑肿瘤病检示：小脑髓母细胞瘤。于3月31日转入我科继续治疗。于4月1日患者出现术区出血、梗阻性脑积水。复查头颅CT示脑积水未缓解，腰大池引流管引流不畅。予以急诊再次在行“血肿清

4、除、脑室引流术”，于4月16日拔除腰大池引流管，4月18日拔除脑室引流管。于4月25日患者持续颅内高压，持续昏迷，经甘露醇脱水患者仍未清醒，急诊在全麻下行右侧脑室钻孔引流术，术后发热，均予以物理及药物降温处理，并予以止血、脱水控制颅压、心电监测、防治并发症、对症处理。痰培养示：鲍曼不动杆菌感染，换用“美洛培南”抗感染。住院期间患者腰大池引流反复堵塞，予以多次置换腰大池引流管。并并密切观察患者病情变化。诊疗经过患者低热，无腹泻，保留尿管通畅，经胃管进食流质饮食，饮食量尚可，大便稍稀。查体：呈昏迷状，心电图示窦性心律，右侧上肢抽搐，后脑肿胀，对疼痛刺激存在，双侧瞳孔

5、不等大，左侧瞳孔0.4cm，对光反射灵敏，右侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，予以美罗培南抗感染，氨溴索祛痰，氟康唑抗真菌，枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群，密切观察病情变化。目前病情情况目前诊断：1、小脑蚓部髓母细胞瘤；2、颅内感染；3、脑积水；4、肺部感染。诊疗计划：1、吸氧、心电监护；2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗，密切观察患者意识、瞳孔等病情变化；3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。相关知识髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在

6、人胚胎中仅见于后髓帆，这点与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。?髓母细胞瘤其高度恶性表现在三个方面：①生长极其迅速；②手术不易全部切除；③肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。男女别比为2:1。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。相关知识临床表现肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为：颅内压增高症状小脑症状15小脑损伤征其他症状转移症状临

7、床表现颅内压增高头痛呕吐视乳头水肿复视面瘫锥体束征呛咳小脑危象颅内压增高症状：由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状和体征。在幼儿可至头颅增大，扣之有破罐声。晚期可出现强直性发作及枕骨大孔疝。头痛视乳头水肿小脑症状及颅神经症状肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的表现。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27%）、外展神经麻痹（

8、47%）、面瘫等，亦可有