颈椎病诊疗与康复锻炼.ppt

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1、************医院劳医师颈椎病的诊疗及康复锻炼颈椎病的定义颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此

2、病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。颈椎病的病因1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。颈椎病的病因3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。颈椎病的病因5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收

3、缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯

4、旋。颈椎失稳颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。颈椎失稳表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各组织受累相关的临床表现。X片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。颈椎失稳失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于40º，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。旋转大于30º，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30º，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。颈椎病分类颈型：——最基础以颈部酸、

5、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。诊断要点：以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。颈椎病分类2.神经根型：——最常见以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点：1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查1、一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。2、特殊体查：臂丛神经牵拉试验（+）轴向挤

6、压试验（+）头顶叩击试验（+）腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。查体5、X片检查颈椎病分类3.椎动脉型：——眩晕型颈椎病以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。诊断要点：1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：4.X片：TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：椎动脉供血不足的表现与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。体征有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损

7、伤者，可检查出相应体征。X片可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉造影对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。颈椎病分类4.脊髓型颈椎病：——较严重多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性X片：与神经