血液气体分析和酸碱测定.doc

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1、血裁气体分析和酸碱测定一、人体酸碱的來源1、酸一挥发性酸：碳酸;非挥发性酸：固定酸(硫酸.磷酸、乳酸、丙胴酸)，每日约50〜100mmol/Lo2、碱一有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)二、人体的缓冲系统：1广过剩1、细胞外液缓冲作用:血浆：NtdlCO/bCO讦HCO；/PCO2：红细胞:Kllb/llllb.KHbO/IHbO。细胞内缓冲作用:31广、K2Nf交换。骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲。2、肺调节作用:调节g呼出量，维持血[IICOJ、PCO一3、肾调节作用：肾排H+,泌Nib重吸收HC03

2、维持细胞外液[HCOa]，肾小球滤液中IlCOffi吸收,肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成.排出(结果仍是排出屮)三、血浆电解质的电中性原则阴阳离子的平衡：阳离子:Na*M0mmol/L—阴离子:Cl103minol/L+HCO325mraol/L+AG12mmol/L四、血电解质与酸碱失衡的关系:[曲]与[CL]的关系TWC1平衡:[Na]:[Cr]=1.4:1ICl变化与pll、水代谢均有关，N『代谢仅与水有关.A[Na]:[Cr]失调提示酸碱失衡crIfHCO3t,crt-HCOs1(cr转移，以及ci一与hco

3、「负相关)。CFl>Nal提示代碱；Clt

4、分压•二氧化碳分圧低于35mmIIg为呼吸性碱中毒,高于donmillg为呼吸性酸屮毒.它是反映呼吸性酸中锋或碱中锋的靈要指标.正常范Ifl35-45nmillg,异常般低值为lOnimllg,般高值lbOmmllg,静脉血较动脉性高5-7mmllgo3•碱过剩(BE)它表示血•浆或全血的碱储备的增加或减少的情况，正常范囤为0±2・5nw)l/L.异常最低值为-30nunol/L,最高值为30mmol/L,BE正值时表示缓冲碱增加，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观察代谢性酸碱失衡的指标。4・实际碳酸氢根(AB)和标准碳

5、酸氢根(SB)当二氧化碳分压为Wmmllg,血红蛋白氧饱和度为100%,温度为37°C时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆屮碳酸氢根的实际含量，正常人SB二A乩平均正常值21mmol/L(22-27)oSB不包括呼吸因索的影响，反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含*吊OM'受呼吸因索的影响，AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸氢根的含感如AB>SB.诊断为呼吸性酸屮箒AB

6、但高于正常值,表示失代偿性代谢性碱中毒。5.BB体液中阳离子=阴离子,在阳离子中有一组抗酸物质,女II：IIC03-、Pr-、HP04-,总称BB,正常值42-54mm()l/L,仅BB一项减低时应考虑为贫血。6.二氧化碳结合力指碳酸氢根屮二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量。正常50-70%■除以2.24即得碳酸氢根浓瓯正常值23-31nunol/L,如将碳酸氢根乘以2.24即得二氧化碳结合力的近似值，但比实际的AB偏高,这是因为碳酸氢钠等因索的十扰缘故。7•总二氧化碳含1(T-C02)二氧化碳结合力加上溶于血浆中二

7、氧化碳，正常28(21-32)nimol/Lo&氧分压：正常值80-100nmiIIg,依据动脉氧分压和PII值可以推算出血氧饱和度，依动脉氧分压、血红蛋白和血氧饱和度可以计算出全血氧含量。正常预期值=104.2-(0.27X年龄)坐位：=103.5-(0.42X年龄)9•动脉血氧饱和度(Sa02%)正常值为92—99%,为动脉血氧合血红蛋口占全部血红蛋口的TT分率。体内氧运送的多少，与氧分压不是呈直线关系，而与血红蛋白最.尤其是氧合血红蛋白量有关，故临床上因人而异。10.氧离曲线Sa02与502的相关曲线(另见)11、肺

8、泡气-动脉血氧分压差[A-aD02,P(A-a)02]:二(PB-47)XF102-PaC02/R-Pa02FI02=0.21+氧流量(升/分)X4FI02=0.21时:P(A-a)02为<20mmIIgFI02=1.0时:P(A-a)02为<50mmHg临床意义：%1右一左分流或肺血管病变使肺内动一静