肺癌病人护理.ppt

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1、肺癌疾病病人的护理肺的解剖肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。肺癌病因尚不明确，认为与下列因素有关。1.吸烟是肺癌的一个重要致病因素。2.化学物质如石棉、铜、煤烟焦油等3.空气污染包括室内污染和室外污染。4.人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。5.其他长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。病因【病理生理与分类】肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小

2、淋巴细胞相似，一般起源于较大的支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。临床上最常见的肺癌可分为2类：非小细胞癌和小细胞癌。（1）鳞状细胞癌(鳞癌）：在肺癌中占50%，为最常见的一种，大多起源于支气管，常为中心型，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。（2）腺癌：多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，一般生长速度慢。少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。（3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现，预后很差。非小细胞癌（一）分类1直接扩散2淋巴转移

3、;最常见的转移途径3血行转移：多发生在肺癌晚期，常见的转移部位有肝、骨骼、脑和肾上腺。转移临床表现早期肺癌多无症状。癌肿增大后常出现咳嗽最常见，刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。若继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。胸痛为癌肿侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。胸闷、发热当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮

4、鸣、气促和发热等症状。（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。出现头痛、头晕、晕厥。（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。（6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移是的征象临床表现辅助检查1.痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。2.影像学检

5、查胸部X线和CT检查可了解癌肿大小及其肺叶、肺段、支气管的关系。5%～10%无症状肺癌可在X线检查时被发现，CT可发现X线检查隐藏区的早期肺癌病变。3.纤维支气管镜检查可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可钳取或穿刺病变组织作病理学检查。辅助检查4.其他如胸腔镜（电视辅助胸腔镜检查术video-assistedthoracicsurgery，简称胸腔镜，是一种安全可靠的肺癌诊断方法。VATS适用于：①肺部肿块，经纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检未能得到组织学诊断的病人;②纵膈镜不能完全描述的纵膈淋巴结;③不能耐受开胸手术的肺癌病人;④）不明原因而高

6、度怀疑胸膜受肿瘤侵犯的病人。VATS的诊断准确率达92%～100%。自20世纪90年代始，VATS得到迅速发展，其应用已不局限于肺癌的分期、纵膈淋巴结活检，亦适用于早期肺癌，尤其是Ⅰ期肺癌的手术治疗。采用VATS可成功完成楔形切除术、亚肺段切除术、肺段切除术以及肺叶切除术。1、手术治疗3、化学治疗分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌之次，腺癌最差4、中医中药治疗5、免疫治疗2、放射治疗处理原则健康使I身体状况Ⅱ心里—社会状况Ⅲ术前评估【护理评估】健康使③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史;有无传染病史，如肺结核等;有无

7、其他伴随疾病;如糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、高血压、慢性支气管炎等。①一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等;②家庭史：了解家庭中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤病人;①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸困难、发绀、杵状指(趾);身体状况②辅助检查：有无X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查等的异常发现。心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。了解朋友及家

8、属对病人的关心、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。术后评估术中情况了解病人手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断