甲状腺瘤护理查房.ppt

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1、甲状腺腺瘤护理查房外三科李炜2014年12月目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介绍解剖生理临床表现甲状腺概述病因解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的狭部和左右两个侧叶构成。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚

2、期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段针吸涂片细胞学检查；针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断CT检查及颈部X线摄片甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(T

3、SH)的测定核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。病历简介右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随吞咽上下活动。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。体格检查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。专科检查：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天”。未诉疼痛，饮食无哽咽感，未诉胸闷及呼吸困难。辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良

4、性病变，腺瘤可能性大。B超检查（心脏彩超）11月13日1.主动脉瓣退行性改变伴返流2.肺动脉瓣返流3.左室舒张功能降低11月7日甲状腺彩超示右侧甲状腺内中等回声块初步诊断右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤术后诊断右侧甲状腺滤泡性腺瘤治疗计划1.完善相关检查，择期手术2.对症支持治疗3.做好术后护理4.积极预防并发症的产生小结患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部

5、引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。术前护理心理护理P：1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定P:2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意

6、义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合饮食护理术前要注意营养，给予高热量、高维生素饮食，以清淡、易消化饮食为主，术前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小时，进水6小时。体位指导指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天皮肤护理术前做好术野备皮，数日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有

7、无炎性反应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮肤护理或相应的延期手术，放在感染。术后护理诊断1.疼痛---与疾病及手术创伤有关2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关3.潜在病发症----出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关4.焦虑----与担心术后恢复有关5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关6.体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、

8、听音乐等c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应d.麻醉平稳后改半卧位O:病人疼痛缓解，能安然入睡P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关I：a.术后予以氧气低流量持续