甲状腺疾病的外科治疗.ppt

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1、甲状腺疾病（ThyroidDisease）的外科治疗今天是国际护士节祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V），5ml/克/分钟4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉

2、返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！甲状腺生理1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热

3、②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！病因1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类1地方性~2散发性~3生理性~4先天性~单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）祝全体护士姐妹们节日

4、快乐！永远健康美丽！发病机理1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲状腺增生、T3/T4↑2散发性：TSH↑对TSH敏感性↑TSH类似物其他生长因子3生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理1甲状腺增生2结节形成3自主功能形成：继发性甲亢4癌变祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！临床表现1甲状腺肿大：弥漫性→结节性2压迫症状：气道、食道、血管、神经3继发甲亢

5、：Plummer病4恶变：发生率4~17%单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）诊断1病史：高原山区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6细针穿刺（FNAC）祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）预防去除病因：加碘盐祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！治疗原则1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2地方性~和散发

6、性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4131I治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）手术适应证1巨大甲状腺肿影响外观及生活2出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！手术方式甲状腺次全切除甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！碘与甲状腺疾病相关性高碘性甲状腺疾病1、高碘性甲状

7、腺肿长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民机理:A无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化.祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！碘与甲状腺疾病相关性B碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！碘与甲状腺疾病相关性2、甲状腺癌摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变.瑞士地

8、方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍高碘饮食易诱发甲状腺癌可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关祝全体护士姐妹们节日快乐！永远健康美丽！碘与甲状腺疾病相关性实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。甲状腺