颈椎病护理查房67076.ppt

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1、颈椎病护理查房指导老师2018年5月10日本次查房的目的了解颈椎病的相关知识掌握颈椎病的健康教育掌握对颈椎病术后患者的临床护理查房内容讲解疾病相关知识病例介绍护理诊断与措施知识内容疾病概述概念颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄分类（根据感受压部位和临床表现分）颈椎病神经根型颈椎病脊椎型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病发病机制pathogenesis神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间

2、盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致临床表现clinicalmanifestations颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程

3、度及个体差异有一定关系。临床表现clinicalmanifestations1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。临床表现clinicalmanifestations2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外

4、肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。临床表现clinicalmanifestations3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。临床表现clinicalmanifestations4.交感神

5、经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。实验室检查1.实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。2.影像学检查颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压病例介绍患者：曹志卓床号：26床性别：男年龄：42岁婚姻状况：离异诊断：颈椎病合并四肢不全瘫入院时间：2018-4-27主诉：摔伤致四肢麻木，无力20余天现病史患者于20

6、天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感四肢麻木，活动不能，由120送往大同第三医院，行相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以“颈椎病合并四肢不全瘫”为主要诊断收入院，患者自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏油样大便。既往史疾病史：否认糖尿病，高血压，心脏病病史自述胃部疼痛不适2年余，末予诊治传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：无输血史：无药物过敏史：无体格检查T:36.5℃P:100/分R:20次/分Bp:136/85mmHg患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留置尿管，通畅且

7、妥善固定，引出清亮淡黄色尿液辅助检查外院颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出，脊髓损伤变性；外院CT：颈5/6退变，后纵韧带骨化尿液分析便常规肝功离子血糖肾功血常规：血红蛋白测定77（130–175）g/L诊疗计划1、入院完善相关检查（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等）2、监测血糖3、注射用鼠神经生长因子肌注（2018-4-28至今）4、注射用奥美拉唑钠静点（2018-4-28至今）护胃对症治疗5、鹿瓜多肽注射液静点（2018-4-28至今）6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（2018-5-2）7、红光照射治疗

8、（2018-5-2至今）8、低分子肝素钙皮下注射（2018-5-2至5-9）Ⅱ请床旁查看患者护理计划护理评估带来留置尿管（置管日期：2018.04.26）护理评估入院时患者存在压疮低危因素，评分为17分，每周评估一次，并