考官整理的临床执业医师技能操作1--150题(十三).doc

《考官整理的临床执业医师技能操作1--150题(十三).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）手持衣领取卜-隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领屮央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）解开腰带活结，再解袖口

2、，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）双于•消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水屮冲洗3次。（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难体格检查：肺间接扣诊，左肺前界，述耍说出上下左右的

3、界线。舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音，为最常见者。产生机制为心室快速充盈期，心房血液快速进入心室，在心肌处于衰弱状态下，肌张力减低，心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害；②左心衰竭；③二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全；④大量左到右分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭）或高心排血量状态（如贫血、屮状腺功能亢进症、妊娠）。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和帅源性心脏病。肺泡呼吸咅增强：双侧增强

4、见于运动、发热、甲状腺功能亢进症。如帅脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。湿啰音两肺散在性分布，常见丁•支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿、肺癌及肺出血等。试题编号：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）%1以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表血，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击

5、左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分o%1顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第—•肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检杳者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告Z被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）（2）叩肺下界移动度（6分）。%1患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）%1然后告Z被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上帅下界的最低点（2井o%1当患者

6、恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺卜•界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。%1患者屏气不宜过长。（1分）。（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1肺部叩诊有儿种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。%1右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？述要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。%1肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：6-8cm，减少见于肺气肿

7、、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。基本操作：穿脱隔离衣同前问题:哪三类人群是主耍的疾病传染源！1.患者2.隐性感染者3.病原携带者再问：为什么进入隔离病房要穿隔离衣？目的：（1）防止交叉感染.2（2）保护工作人员不被污染.2病史米集是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天试题编号简要病史：男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天初步诊断（仅供考官参考，不记分）：右侧结核性渗出性胸膜炎评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）%1发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等1分%1胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素3分%1

8、胸壁有无压痛1分%1咳嗽的性质，与胸病有关否，有无咳痰及性质1分%