黄绍强：产科麻醉的风险与防治.doc

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1、复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄绍强：产科麻醉的风险与防治THERISKANDPREVENTIONOFOBSTETRICANESTHESIA关键字： 产科 胎儿 风险2013-04-0216:52产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危”分支。产科麻醉充满了挑战，它关系到母体和胎儿的安全。产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症监护方面特有的知识和经验，成为高危产妇围产期医疗的重要力量。无论是麻醉医师还是产科医师，应各尽其责、相互协作，共同保障母婴的安全。本期《门诊》杂志特别邀请到了复旦大学附属妇产科医院麻醉科的黄绍强教授

2、以及产科的李儒芝教授，用跨学科对话的方式为我们分析产科麻醉的风险与防治。　　《门诊》：产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，其风险相对较大。作为麻醉科医师和产科医师，除了要掌握本专业的知识外，还需要掌握哪些知识？对于最初学习到的麻醉科／产科的知识，经过多年的临床实践，现在又有哪些变化和体会？　　黄绍强教授：作为一个麻醉科医师，在学习各个专科麻醉的时候，首先要学习该专科生理、病理的知识。比如麻醉的教科书上关于产科麻醉的章节，起始的一大部分内容就是孕妇的生理改变，其中也涉及到许多病理产科的内容。我的体会是，产科的知识可谓博大精深，麻醉学中提及的产科知识主要还

3、是提纲挈领的内容。而这些知识都是必须要学习和掌握的，更多经验是在临床中不断积累和摸索。　　李儒芝教授：作为产科医师，起初我们认为麻醉就是镇痛相关的问题，但实际上并不是这么简单。产科麻醉有很多特殊的情况会发生，因为孕妇会有妊娠生理的变化，所以作为我们这样专科医院的麻醉科医师，会比较了解孕妇的生理状况。例如，一个重度子痫前期的患者，我们的麻醉科医师都会有意识地慢一些给药。由于我们产科和麻醉科医师每天一起工作，所以他们对于产科生理的了解都会比较多。因此他们在麻醉的时候也会考虑一些产科的特点，在实施麻醉的时候做出适当的调整。　　《门诊》：复旦大学附属妇产科

4、医院的产科和麻醉科之间相信彼此配合较好，如果产科医师去外院会诊，由于当地麻醉科医师产科经验有限，是否会发生一些不符合产科麻醉规范的临床行为？产妇生理、病理的变化会不会影响临床决策的变化？　　李儒芝教授：产科医师面对的问题比较特殊，因为产科麻醉风险比较大，一个手术5分钟之前和5分钟之后完全是两回事，一个很简单的手术也有可能发展为大出血。因此，我们到外院或者其他地方医院一般是给予技术咨询。从技术角度来看，不同中心的麻醉科医师区别不大，不过也有例外的情况。某次在外院会诊，有个产妇是子痫前期，手术后因为考虑到其病情比较严重，就送到了ICU，由产科医师监管，

5、继续治疗。在ICU期间，由于大量的补液造成心衰，这就是对于产科方面的知识理解不够而造成的。　　黄绍强教授：病理的变化确实会影响到临床决策的变化。比如，对于轻症子痫前期的患者，可依据麻醉前24h内的血小板检查对患者进行评估，而重症子痫前期的患者应以12h内的检查为准，如果血小板出现显著的变化，应在麻醉前4h内再次进行血小板检查。　　《门诊》：在产科麻醉的过程当中，麻醉会对母亲和胎儿分别会有哪些方面的影响？　　黄绍强教授：对于母亲而言，目前常用的麻醉方法，例如椎管内麻醉（俗称半身麻醉）和全身麻醉，麻醉方式本身对产妇的影响还是比较小的，只是说不同的麻醉方

6、式可能有不同的风险或并发症，比如椎管内麻醉尤其是腰麻容易发生低血压，而全麻可能会碰到困难气道或发生反流误吸的风险。对于新生儿来说，全世界公认，目前椎管内麻醉方式是对新生儿影响最小的。而就全身麻醉而言，一般认为，只要按照规范操作，影响也是比较小的，但若操作不规范，那么会对新生儿产生一定的抑制。例如，胎儿出生后发生呼吸抑制。产科一般使用Apgar评分来判断新生儿呼吸抑制的发生。临床上，会综合考虑产妇自身的合并疾病以及可能出现的紧急情况，我们才会采取全身麻醉，一般情况下，还是首选椎管内麻醉。　　《门诊》：产科麻醉的手术方案一般在什么时候制定？我们知道整个

7、产科手术过程中还会发生许多变化，当发生变化的时候，临床上是如何处理的？麻醉方式如何确定？　　李儒芝教授：产科一般有两种手术方式，一种是择期手术，另一种是急诊手术。相对而言，产科急诊手术还是比较多的。比如，产妇在分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，随时要剖宫产，由于和麻醉科医师共事比较多，所以我们产科医师会对麻醉方式有一个大致的判断。如果孕妇的一般情况尚可，没有腰椎和凝血功能的问题，血小板在8万以上，大多数情况下我们就采用椎管内麻醉。如果有特殊情况，或者产科医师对麻醉方式不能肯定的话，就会请麻醉科医师会诊。例如腰椎间盘突出的患者，到底使用椎管内麻醉还是全身麻

8、醉，我们作为产科医师是不能决定的，这种情况下，就要请麻醉科的医师来判断。另外，手术现场和抢救都是靠麻醉科医师来完成。　　黄