冠心病患者和动态心电图心率变异性研究关系

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1、冠心病患者和动态心电图心率变异性研究关系　　【摘要】目的探讨冠心病患者与心率变异性分析的关系变化，了解心率变异性在评价冠心病病情方面的作用及临床意义。方法对96例冠心病患者及40例正常对照组进行24h动态心电图分析，观察心率变异性时域、频域10项指标及24h动态心电图的改变。结果两组之间HR、RR间期差异无统计学意义（P>0.05），冠心病组中时域指标SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50均明显低于对照组（P50ms的心搏占正常心搏总数的百分比。频域指标：a.高频功率（HF）：频段0.15～0.40Hz；b.低频功率（LF）：频段0

2、.04～0.15Hz；c.低级频功率（VLF）：频段0.03～0.04Hz；d.超低频功率（ULF）频段≤0.003Hz；e.低频功率与高频功率比值（LF/HF）③心肌缺血：J点以后80m，ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续1min，两阵之间隔≥1min。④心律失常分析：波形进行校对，纠正电脑分析的误差。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，P0.05），见表1。42.3冠心病组与对照组24h心率变异性频域变化的结果冠心病组与正常对照组相比，ULF、VLF

3、、LF、HF、LF/HF值明显降低。差异有统计学意义（P　　临床研究显示急性心肌梗死发生在机体的自主神经功能受到损害，以交感神经活性增强为主要表现，这种损害有：①功能性损害，即急性心肌梗死者由于疼痛等刺激，机体处于应激状态，表现为交感神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺水平增高，迷走神经功能相对抑制，临床上表现为心动过速，恶性心律失常、心功能不全，甚至猝死。②器质性损害，是一种相对持续性改变，由于心肌缺血和坏死性心肌的节段性运动，使心肌节段性神经末梢受到机械性牵拉。其交感传入冲动异常增强，引起中枢交感优势[6]。国内有学者[7]通过111例冠状动脉造影患者均

4、行动态心电图进行分析研究，结果显示，冠心病患者冠状动脉狭窄程度重，病变范围广，病变在左冠状动脉，心率变异性明显下降。HRV降低提示自主神经系统性发生了改变。认为冠心病患者心率变异性下降与自主神经功能损害和失衡有关，而同时心肌缺血对室壁机械，化学感受器是一种强有力的刺激，它可改变心脏自主神经调节的均统性，进而交感神经张力增强，迷走神经张力下降，心脏应激性增高，心肌电生理不稳，室颤阈值降低，心脏猝死的发生率增高[8]。动态心电图通过24h长程记录心电活动，4更能深入的进行HRV分析，是临床预测恶性心律失常及猝死的有效方法。因此心率变异性分析是检测心血管系

5、统自主神经功能的一项无创性指标，对冠心病的早期诊断和预防有一定的临床意义。参考文献[1]赵宇，杨莉莉，康晓新.变异性降低与老年冠心病的心血管事件.中国心血管病研究杂志，2006，4（5）：525.[2]孙瑞龙，吴宇，杨世豪，等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26（4）：252-255.[3]工奕晖，赵文胜.2型糖尿病患者心率变异与颈动脉内膜增厚.中华高血压杂志，2007，15（7）：545-547.[4]JokinenV，TapanainenJM，SeeppanenT，etal.Temporalchangesandprog

6、nosticsignificanceofmeasuresofheartratedynamicsafteracutemyocardialinfarctionInthebeta-blockingera.AmJcardial，2003，92：907-912.[5]杨晓云，徐春芳，等，冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性早搏关系的探讨.临床心电学杂志，2009，18（1）：301-302.[6]郭继鸿，张海澄.动态心电图最新进展.北京：北京大学医学出版社，2005：86-118.4[7]许宣冠，周胜华，沈向前，等.冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性关系.

7、临床心电学杂志，2005，14（2）：92-95.[8]余华，刘俊.冠心病与长程心率变异性.临床医学，2001，27（6）：322-324.4