神经内科基础重点知识.ppt

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1、欢迎来到神经内科神经内科1.神经系统简介2.神经系统疾病的概念3.脑出血患者的护理4.腰椎穿刺患者的护理5.怎样预防脑出血神经系统周围神经系统传递指令中枢神经系统接受、分析信息，发出指令脑脊髓12对脑N31对脊N大脑间脑脑干小脑脑的断面图中枢神经系统解剖图神经系统小脑大脑间脑脑干下丘脑（体温中枢）丘脑壳核脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）中脑脑桥（呃逆中枢）延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）神经系统疾病发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。细菌感染如化脓性脑膜炎病毒感染如流行性乙型脑炎

2、寄生虫侵染如脑型疟疾真菌感染如隐球菌性脑膜炎金属中毒如铅中毒性脑病有机物中毒如酒精中毒抑制中枢神经系统细菌毒素中毒如白喉毒素致神经麻痹动物毒如毒蚊等可致神经症状病因营养障碍感染中毒遗传缺陷免疫损伤病因代谢紊乱内分泌紊乱先天畸形血液循环障碍异常增生临床表现可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、排尿、性功能障碍等。肌力的测评0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能做对

3、抗阻力的运动但肌力减弱5级肌力正常瘫痪的类型类型瘫痪特点病变部位单瘫单个肢体的运大脑半球、脊髓前角细胞、动不能或无力周围神经和肌肉等偏瘫一侧面部和肢一侧大脑半球病变（如内体瘫痪囊出血等）交叉性瘫痪病变侧脑神经中脑（动眼神经）、脑桥和对侧肢体的（外展、面神经）、延脑瘫痪（舌下神经）截瘫双下肢瘫痪脊髓胸腰段四肢瘫痪四肢不能运动或脊髓高颈段、周围神经病肌力减退（吉兰-巴雷综合征等）实验室及其他检查1、血液检查2、活组织检查3、脑电图检查(EEG)4、诱发电位(FPS)和肌电图(EMG)检查5、经颅多普勒超声检查(TCD)6、头颅/脊柱平片检查7、脑血管造影检查

4、（DSA）8、电子计算机断层扫描摄影（CT）9、磁共振成像（MRI）脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因外因脑血管病变、细小动脉硬化脑动静脉畸形颅内动脉瘤脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱内因高血压脑动静脉畸形脑出血CT脑出血的常见症状大脑：50－60％壳核：85％以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍脑叶：10－15％丘脑：20％，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍小脑：10％，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。脑干：10％，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢

5、集中，且丘脑下部有体温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48小时内死亡。脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血继发型：脑实质出血，血液穿破脑组织流入下腔原发型：脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔先天性动脉瘤：血管纤维组织代替了肌层动静脉畸形高血压性动脉硬化蛛网膜下腔出血的症状突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等，还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障

6、碍等。脑出血的护理要点1、稳定血压：绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。保持患者镇静，避免情绪激动。保证环境安静，减少探视。避免强光刺激。2、调控血压：急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒张压超过110时可适当降压。急性期后可系统逐步降压。脑出血的护理要点3、控制脑水肿：血肿占位→颅内压增高→脑疝20％甘露醇125ml快速静滴，每天3～4次甘油果糖250ml静滴，每天1～2次速尿20～40mg静推，每天1～2次4、止血凝血脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑腰椎穿刺患者的护理腰椎穿刺神经科临床常用的检查方法之一，对神经

7、系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。适应症诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者

8、。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用