主讲教师杨文.ppt

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1、主讲教师：杨文内科护理学内科护理学第三十讲第十节病毒性心肌炎病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。【病因与发病机制】a、病毒直接侵犯心肌和心肌内小血管；b、由免疫机制产生的心肌损伤等。急性病毒性心肌炎的组织学特征为①心肌细胞的溶解；②间质水肿；③炎性细胞浸润等。【临床表现】病毒感染症状发热、全身倦怠或呕吐、腹泻等消化道症状。心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、心源性休克。主要体征心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律、颈静脉怒张、浮肿、肺部啰音。【实验室及其他检查】实验室检查血清

2、学检查CK、AST、LDH增高。X线检查心电图多有ST-T改变，房室传导阻滞、室性期前收缩。【诊断要点】确诊有赖于心内膜心肌或心包组织中病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。【治疗要点】1、急性期应安静卧床及补充营养。2、应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10、果糖。3、治疗并发症心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂。4、对原发病毒感染，用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。【常用护理诊断、措施及依据】1、活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。（1）创造良好的休养环境，保证病

3、人充分的休息和睡眠。（2）休息与活动急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复。（3）活动中监测严密监测活动时心率、心律、血压变化。（4）心理护理为病人提供适宜的活动环境和氛围，激发病人活动的兴趣。2、潜在并发症心力衰竭a、避免一切诱发因素；b、密切观察生命体征、尿量、有无呼吸困难、咳嗽等表现；c、正确使用利尿剂、血管扩张剂。d、给予低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食、少量多餐、避免过饱。3、潜在并发症心律失常a、急性期应心电监护；b、准备好抢救仪器及药物。【其他护理诊断】1、体温

4、过高与心肌炎症有关。2、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。【保健指导】1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。如3-6个月后恢复部分或全部轻体力工作，预防呼吸道感染。2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食、戒烟酒。3、教会病人及家属测脉率、节律。【预后】病毒性心肌炎病人经适当治疗后，大多可以痊愈，不留任何症状或体征。第十一节心肌病心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心肌病分类包括扩张心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。一、扩张型心肌病扩张型心肌

5、病以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心力衰竭为特征。【病因】a、病毒对心肌的直接损伤；b、体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩张型心肌病。【临床表现】a、症状：早期多无明显症状，此后常见端坐呼吸、浮肿、肝大、期前收缩、心房颤动、室颤；b、体征：心浊音界向两侧扩大及左、右心衰竭。【实验室及其他检查】1、X线检查可见肺淤血征。2、心电图左心室肥大、各种心律失常以及ST-T改变等。3、超声心动图4、其他心导管检查、冠状动脉造影【诊断要点】本病缺乏特异性诊断指标，X线、超

6、声心动图检查可协助诊断。【治疗要点】主要是对症治疗，必须及时有效地控制各类心律失常。可用辅酶Q10、维生素C等改善心肌代谢，晚期条件允许可行心脏移植术。再见