危险化学品经营许可证

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1、附件3编号：危险化学品经营许可证变　更　申　请　表申请单位　　　　　　经办人　　　　　　　　　填表日期　　　　　　　国家安全生产监督管理局制危险化学品经营许可证变更申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。二、本表中的申请单位“名称”、“地址”栏目填写原单位全称。三、本表中的“企业类型”，按照国家统计局、国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）划分的企业类型填写。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权

2、”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其它隶属企业。六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。七、本表中的“发证机关审查意见”栏目，甲种经营许可应由省级发证机关填写，乙种经营许可证应由市级发证机关填写。申请单位企业名称注册地址联系电话传　真邮政编码企业类型非法人类别分公司　□　　　　　办事机构　□特别类型个体工商户　□　　　百货商店（场）□经济性质全民所有制　□　集体所有制　□　私有制　□主管单位登记机关法定代表人主管负责人职工人数技术管理人　　数

3、安全管理人　　数注册资本固定资产上　年　　销售额经营场所地　址产　权自有□　　　租赁□　　　承包□储存设施地　址建　筑结　构储　存能　力产　权自有□　　　租赁□　　　承包□原经营项目成　品　油剧毒化学品其它危险化学品品名规模品名规模品名规模危险化学品经营许可证类别甲种□　　乙种□原证编号变更事项变　更　前变　更　后备　注主要负责人隶属关系单位名称无储存经营场所储　存　设　施改建危险化学品经营项目扩建危险化学品经营项目经营项目品名规模品名规模新建危险化学品经营项目地址变更储存设施原址原设施现址现设施经营单位意见法人(主要负责人)：　　　　　　　　　（公章）　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日发证机关审批意见负责人：　　　　　　　　　　　　（公章）　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日批准经营方式批发□零售□化工企业外设销售网点□危险化学品经营许可证类别甲种□　　　乙种□发证日期年　　　月　　　日有效期年　月　日至　　年　月　日登记编号