多器官功能障碍.ppt

《多器官功能障碍.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndromeMODS7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室一、定义(Definition)急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室二、病因(etiology)MODS是继发病，继发于：（一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等。（二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化脓性阻塞性胆管炎等。（三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症（四）医源性失误：检查、输血补流、用药等。（五）心脏呼吸骤停复苏后。7/25/2021济宁

2、医学院外科学总论教研室三、发病机制(mechanism)（一）防御反应：机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保护的反应，稳定自身。另外产生大量细胞因子，炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害作用，导致系统器官功能衰竭。（二）应激反应：严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭。（三）炎症反应：严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子，多种机体损害作用。7/25/20

3、21济宁医学院外科学总论教研室四、临床表现分类：（一）速发型：多为原发急重症指原发急症发病24h后有两个或更多器官系统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN（24h内为复苏失败不算MODS）。（二）迟发型：序贯性系统衰竭先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室五、诊断(diagnosis)根据：临床表现和医技检查综合分析。1．临床表现：⑴心血管——休克，急性心衰、心梗。⑵肺——ARDS⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。⑷胃肠——应激性溃疡⑸肝——急性肝衰竭⑹血液——DI

4、C⑺脑——中枢神经功能衰竭7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室2．辅助检查：⑴血气分析⑵尿比重和血肌酐测定⑶心电、中心静脉压7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室六、预防(prevention)1．对急重症的处理：诊断和治疗要全面。2．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。3．防治感染4．改善全身状态：营养、水电……5．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断链锁反应。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室急性肾衰竭AcuterenalfailureAFR7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室一、病因(etiology)（一）肾前性：血容量↓（脱水、出

5、血、休克）→心排出量↓→肾血流量↓→尿量↓（急性肾小管坏死）7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室（二）肾后性：双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰（结石、肿瘤压近）7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室（三）肾性：肾缺血（输血错误、药物）、中毒→肾小管性病变→衰竭7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室二、发病机理(mechanism)主要病因：1．肾血流动力学改变2．肾小管功能障碍3.肾缺血-再灌注损伤4.非少尿型急性肾衰竭7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室（一）少尿或无尿期：1．肾缺血→肾小球滤过率降低，（血压，收缩压↓60mmHg，8.0kpa滤过

6、停止）2．肾再灌注后氧自由基引起肾损害：3．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流：4．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb，肌红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血管内凝血→肾小管阻塞。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室（二）多尿期：1．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。2．少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用3．水、电解质潴留过多。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室三、临床表现(clinicalfeatures)（一）少尿或无尿期：Ⅰ时间：7-14天（平均5-6天，最长一个月）越长越重。Ⅱ尿常规：1．比重低，1.010-1.014；2．Pr、Rbc，管型

7、。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室Ⅲ主症：1．水、电、酸碱平衡失调⑴水中毒⑵高钾血症⑶高镁血症⑷高磷血症和低钙血症⑸低钠血症⑹低氯血症⑺酸中毒7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室2．代谢产物积聚蛋白质分解产物上升（尿素氮、肌酐），氮质血症（血内酚、胍等上升，尿毒症），呕吐、烦躁、模糊、昏迷。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室3．全身并发症：出血倾向：⑴血小板因子Ⅲ缺陷；⑵毛细血管脆性增加；⑶肝功下降，凝血酶原时间延长。7/25/2021济宁医学院外科学总论教研室（二）多尿期