神经反射检查.ppt

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1、神经系统检查1.肌力肌张力2.神经反射3.脑膜刺激征4.拉塞格征神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。一浅反射1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭

2、合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射一浅反射②腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节肋缘下中部腹壁反射消

3、失—病损定位于胸髓8～10节脐水平下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节腹股沟上上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。腹壁反射腹壁反射一浅反射3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。二深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。二深反射1.肱

4、二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。肱三头肌反射肱三头肌反射二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，

5、正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。桡骨膜反射桡骨膜反射二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。膝反射二深反射5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓1-2节。跟腱反射跟腱反射深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质

6、性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。脊髓灰质炎深反射亢进见于锥体束病变急性脑血管病三病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。三病理反射１.巴宾斯基征Babinski：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。正常为足趾呈屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇形

7、外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性Babinski征Babinski征Babinski征巴彬斯基征阳性图片病理反射２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性同Babinski征）。临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的

8、损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。Oppenheim征病理反射３.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。Gordon征病理反射４.查多克征Chaddock：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。Chaddock征Chaddock征三病理反射５.霍夫曼征Hoffma