医学微生物-第29章--肝炎病毒.ppt

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1、第29章肝炎病毒肝炎病毒中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。肝炎病毒是指以侵害肝脏为主，并引起病毒性肝炎的病原体。目前公认的人类肝炎病毒：甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒（HEV）肝炎相关病毒（HGV、TTV）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（

2、HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒各型肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV分类小RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黄病毒科缺陷病毒杯状病毒科形态球形球形球形球形球形包膜无有有有无基因组RNAdsDNARNARNARNA传播途径粪-口途径血液/性/母婴同HBV同HBV粪-口途径慢性化-++++-免疫性持久同型免疫力持久可再感染可再感染可再感染疫苗减毒活疫苗基因工程疫苗无无

3、无备注联合感染、重叠感染孕妇死亡率高第一节甲型肝炎病毒（HAV）是甲型肝炎的病原体，属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属。每年约有140万人患有甲肝。一、生物学性状㈠形态结构：球形包膜：无衣壳：呈20面立体对称核酸：单股正链RNA(+ssRNA)㈡血清型迄今在世界各地分离到的HAV属同一个血清型HAV抗原单一性和稳定性利于疫苗研制和抗HAV感染的免疫预防㈢抵抗力实验表明，带壳毛蚶就是煮上45min，也不能完全杀灭甲肝V.传染源：病人及隐性感染者潜伏期15～50d（平均30d）（潜伏末期传染性最强）甲肝的慢性患者和病毒携带者

4、未见报道传播途径：主要通过粪一口途径日常生活接触水生贝类如毛蚶等是甲肝暴发流行的主要传播方式二、致病性与免疫性HAV的致病性粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外临床表现主要见于儿童、青少年，多为隐性感染潜伏期：15-50天（30天）临床类型：急性黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎重型肝炎（急性肝坏死）少见病程4-8周，自限性，预后好，不转为慢性，无肝硬化等免疫力：较牢固甲型肝炎的临床特征肝脾肿大黄疸转氨酶升高血胆

5、红素升高恶心、呕吐、食欲减退、发热、厌油一般为自限性疾病，预后良好，不发展成慢性肝炎和慢性携带者。HAV-IgM检测：早期、快速诊断最可靠的血清学指标HAV-IgG检测：主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果评价或流行病学调查防治原则一般预防加强粪便管理保护水源搞好饮食卫生卫生宣传切断粪-口途径甲肝预后良好，一般3m内恢复健康。人工自动免疫：甲型肝炎减毒活疫苗人工被动免疫：人血清丙种球蛋白或胎盘球蛋白有应急预防效果。在接触感染后1－2W内，i.m.丙球（剂量：16％溶液0.05～0.1ml/kg体重）可完全防止发病乙型

6、肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科。我国为高流行区感染率10%HBsAg携带率8%～10%慢性乙肝病人1000万80%原发性肝癌与HBV慢性感染有关乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）属嗜肝DNA病毒科HBV是乙型肝炎病原体，主要经输血、注射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。①小球形颗粒，直径22nm，HBsAg；②管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间，HBsAg；③大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。一、生物学性状形态与结构大球形颗

7、粒即Dane颗粒，为完整的乙型肝炎病毒颗粒，有感染性，直径为42nm，具有双层衣壳结构。（HBcAg）直径22nm，主要成分为HBsAg，不含DNA和DNA多聚酶，是病毒多余的衣壳成分，不具传染性。小球形颗粒直径22nm，长100～700nm，是一串聚合起来的小球形颗粒，也具有HBsAg的抗原性。管形颗粒抗原组成（1）表面抗原（HBsAg）存在于小球形颗粒、管形颗粒及Dane颗粒的外衣壳上，分子量约为25KD，有多种亚型，由S基因编码。具有免疫原性，是制备疫苗的主要成分，可刺激机体产生抗－HBs。HBsAg是HBV感

8、染的主要指标，但血清中出现抗－HBs被认为是乙型肝炎恢复的标志。根据HBsAg抗原性差异，HBV可分为adr、adw、ayr、ayw等4种血清型。血清型分布有明显的地区差异，并与种族有关。如欧美主要是adr型，为A基因型；我国以adr、ayw为多见。PreS1和PreS2：具有吸附于肝细胞表面的决定簇，可以使HBV吸附于肝细胞表面，有利于病毒侵