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1、中国临床医生2011年第39卷第2期(总107)讲座心电图讲座第1讲心向量图与心电图的关系张新民(东南大学附属中大医院,江苏南京210009)中图分类号:R54文献标识码:C文章编号:1008-1089(2011)02-0027-05do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.02.011心向量图与心电图从不同方面解读心脏的1.2动作电位当细胞受到一定强度的刺激时,细电活动,但它们有着相同的原理。确切地
2、说,心胞内电位则会升高。当达到某一高度(阈值或阈电向量知识是心电图的基础,要说心电产生原理,位)时,细胞内电位就会急剧升高并超过细胞外,膜就要说到心向量的概念。因此,要学好心电图,内外电位由内负外正转变为内正外负(图3),此过理解心电图波形的产生机制,就要掌握一定的心程称为除极化。随后细胞内电位很快下降,再恢复向量知识。到极化状态。此过程称为复极化。1心向量环的由来当心肌细胞受到刺激时,细胞内电位产生的这1.1静息电位心肌细胞在未受刺激情况下,存在一短暂而具有特征性的电位波动,称为动作电位于细胞膜内外的电
3、位差称为静息电位(图1、图2),(图4)。根据动作电位曲线的变化,将动作电位分此刻细胞膜内外电位处于内负外正状态,称为极化为5个相:0相、1相、2相、3相、4相。动作电位的状态。心肌细胞的静息电位约为-90mV。产生即是心肌细胞兴奋的标志。27讲座(总108)中国临床医生2011年第39卷第2期1.3电偶及向量的概念态或全部处于去极化状态时,膜表面各处电位相等,1.3.1电偶电偶是指两个距离很近且电量相等的正没有电偶也无向量;当细胞受刺激而兴奋
4、时,膜表面负电荷。其正电荷称为电源,负电荷称为电穴。已除极部分与邻近未除极部分的交界处,就形成了1.3.2向量向量是指既有数量大小,又有方向性电位差,一端电位高相对为正,一端电位低相对为负的物理量。通常用一带箭头的线段来表示,箭头代(图5)。交界面上形成的一对对正负电荷,有如一表向量的方向,线段的长度代表向量的大小。对对电偶。电偶有方向、有电量,因此我们可以把一对电偶看作是一个单位的心电向量。其方向由电穴指向电源,与激动扩布方向一致。1.4空间向量环无论是心房还是心室,其除极时间都很短,一般只有
5、0.06~0.10秒。但如果用瞬间去划分,则可以分为无数个瞬间。在心房或心室除极的同一瞬间里,由于参加除极的心肌细胞可位于心脏的不同部位,数量也不一样,故产生的心电向量的方向和大小各不一致。其相互影响的结果是:方向相同的,向量得到增强;方向相反的,向量相抵减;方向成夹角的,其平行四边形的对角线即是两者的综合向量或称为平均向量(图6)。那么,这一瞬间心向量则是指心脏在除极与复极过程中所产生所有的心电向量相互作用,其总的结果即是这一瞬的有方向与大小的心电向量。当细胞膜处于极化状间的瞬间综合心电向量(图7)。
6、以心室除极为例,正常人心室除极总时间多在0.08秒左右。在心室除极的不同瞬间,由于参加除极的心室部位和心肌细胞数量在不断改变,因而产生的各瞬间综合心电向量的大小和方向也随之变化。把心室除极每一瞬间产生的瞬间综合心电向量的尖端依次连接起来(图7),或把它们变化的轨迹记录出来,则是一条连续的曲线,一个占有三维空间的环空间向量环(QRS向量环)(图8)。同理,心房除极可产生P向量环,心室复极可得到T向量环(图9)。28中国临床医生2011年第39卷第2期(总109)
7、讲座2心电图导联与导联轴系统由3个双极肢体导联、3个加压单极肢体导联2.1心电图导联目前临床上应用的常规12导联及6个胸导联组成。双极肢体导联:、、肢体导联(6个)加压单极肢体导联:aVR、aVL、aVF心电图常规12导联胸导联(6个):V1、V2、V3、V4、V5、V62.2导联轴某一导联正负极间的连线称为导联的变化情况。轴。导联轴具有方向,由该导联的负极指向正极。胸导联6个导联的正极都接于心脏的前侧方,由于肢体导联的电极都连接于人体四肢,因此负极接于中心电端。因此6个胸导联
8、导联轴几6个肢体导联导联轴都平行于人体额面。组合在一乎平行于人体横面,由胸导联6根导联轴组成的平起被称为六轴系统,其构成的平面因平行于人体额面亦近似于人体的横面(图11)。在此平面上,可以面,故被称为额面六轴系统(图10)。在这个平面观察心电活动在心脏横面上(前后、左右)的变化上,可以观察心电活动在人体额面上(上下、左右)情况。3心向量图与心电图的关系电位变化的反映,两者之间有着必然
