《ICU的建制与管理》PPT课件.ppt

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1、ICU的建制与管理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰2004-7-26危重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）重点研究多脏器功能不全（MODS）和多脏器功能衰竭（MOF）的发病、诊断和治疗的医学体系MODS和MOF时的脏器功能监测和脏器支持技术为CCM的主要技术体系呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重要的方面ICU的概念为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式IntensiveCareUnit的中文译名:监护室重症监护病房加强医疗病房重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词)ICU的划分GICUMICURICUS

2、ICUNSICUCCUPICUNICUICU的组成部分充分数量、受过专门训练和富于经验的医护技术人员完备的临床病理生理学监测和抢救治疗设备先进的危重症医学理论和技术体系ICU的基本设置床位数一般占普通病床数的10％6张床以上的监护室较为经济并便于管理使用率60%-70%，<75%监护病房面积床单位空气净化装置%床旁治疗带洗手池床旁监护仪和中心监护台附属用房治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室医护值班室、教室卫生间、更衣室、休息室访视接待室、家属等候室ICU的环境控制以防止环境污染为核心尽最大可能减少院内感染合理的空间布局“两线，三区”气压梯度、气流走向合理的工作流

3、程洗手ICU中的“两线、三区”污染区半污染区洁净区外走廊外走廊ICU中的气流走向ICU的仪器配置（1）床旁监护系统计算机化的组合式可扩展型监护系统气体代谢分析系统呼吸力学指标监测pHi的测定ICU的仪器配置(2)治疗仪器呼吸机：数量宜为床位数+2简易呼吸器除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP）床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用注射器式和容量式输液泵纤维内镜体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置配备全套复苏用具的抢救车各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等ICU的仪器配置(3)实验设备血气分析仪快速血糖仪凝血功能测定仪计算机系统（CIS，HIS）ICU的主要任务

4、和收治范围主要任务医疗、科研和教学收治范围总则—危重症经加强治疗后有可能好转或痊愈者具体病种—依各科情况而定多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）ICU内的重点技术手段（1）监测技术（一）临床症状体征监测心电监测血流动力学监测呼吸力学监测组织氧合状况监测气体交换功能监测ICU内的重点技术手段（2）监测技术（二）肝肾等其它脏器功能监测凝血-抗凝-纤溶功能监测床旁影像学监测病原学监测其它系列化验指标监测，等ICU内的重点技术手段（3）治疗技术（一）CPCR氧气疗法清除气道分泌物的方法：胸部物理疗法吸痰技术气道湿化与雾化疗法人工气道的建立与管理机械通气技术电除颤-转复/起搏术

5、，IABPICU内的重点技术手段（4）治疗技术（二）床旁血液净化疗法纤维内镜技术静脉药物和液体治疗技术营养支持技术特殊治疗饮食经胃肠要素饮食经静脉高营养治疗ICU的组织与管理ICU的人员建制(1)领导人员主任、护士长总体负责ICU的日常运作及发展行政领导、技术领导带教人员ICU的人员建制(2)医生专业背景—呼吸，麻醉，等主治医师宜固定住院医师可轮转危重症专业培训执业执照护士病床与护士的比例1:2-4位置固定危重症专业培训执业执照一线医疗人员ICU的人员建制(3)其他工作人员呼吸治疗师、物理治疗师营养师、药剂师生物医学工程师辅助工作人员护理助理生活护理卫生员ICU工作的程序

6、化新入ICU的患者处理程序白班工作内容和程序夜班工作内容和程序交接班程序上级医师查房程序会诊制度仪器管理制度医院内感染监测ICU的管理无序管理制度管理自主管理“天下大事，必作于细”“抓反复，反复抓”“诚实，勤勉，细致，人道”护士在危重症医学中的角色护士在危重症医疗中的位置（1）医生护士患者医生护士患者传统的危重症护士在危重症医疗中的位置（2）由于ICU护士掌握更为广泛、深入的专业知识具体工作内容更为技术化、专业化是连续监测、治疗的主要实施者是ICU中稳定的医疗队伍因此ICU护士较传统护士发生根本变化工作质量更为直接地影响患者预后强化了与医生的合作关系工作的自主性大为加强I

7、CU中的社会心理问题关于保护性医疗制度有关伦理学问题ICU的环境调节ICU发展的几个趋势仪器配置趋向于组合式可扩展型信息处理趋向于计算机化（CIS）专业化倾向科研在ICU功能中的比重加大ICU充分体现现代医学水平临床病理生理实验室构成医院之间的实质性技术差别呼吸病学与危重症医学的关系（1）呼吸问题在危重症医学中最关紧要呼吸功能监测及呼吸支持技术是危重症医学最重要的技术手段呼吸病学与危重症医学的关系（2）内科下属DivisionofPul.&CCMMICU—呼吸内科医师主管AmRev.→AmJResp.&CCMATS/ACCP或