洛赛克奥美拉唑Losec-IV.ppt

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1、信心源于正确选择洛赛克®针剂在UGB治疗及SRMD防治中的优势可靠预防应激性黏膜病变有效治疗上消化道溃疡出血洛赛克®针剂稳定持久抑酸，解决ICU相关问题洛赛克®针剂：应激性溃疡（应激性黏膜病变）的定义应激性黏膜病变（SRMD)，原称应激性溃疡(stressulcer，SRMD)是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。SRMD又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可忽视

2、的环节中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群高龄（≥65岁）休克严重黄疸多脏器功能衰竭脏器移植术后原有溃疡病史长时间机械通气败血症合并凝血机制障碍严重创伤长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001危急重症病人应激性黏膜病变并发上消化道出血的发生率高疾病及手术类型作者应激性黏膜病变并发上消化道出血发生率内科重症Schuster6%严重败血症Cook5-10

3、%剖胸手术Kumon11.1%创伤Lucas20%重症胰腺炎郑树国11.6%严重应激Spencer26%1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002,51SRMDppl4:1-6.2.BarkunA,etal.AnnInternMed,2003,139:847-857.3.LucasCE,etal.ArchSRMDrg，1971,102:2004.郑树国,等.中华普通外科杂志.2001;16:47SRMD上消化道出血发生率基础疾病胃十二指肠出血发生

4、率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.210.910.473.918.937.014.755.643.585.0应激性黏膜病变的发病机制（1）胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SRMD发病的主要机理：胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂

5、志2002;82:1000-1001应激性黏膜病变的发病机制（2）神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色胺(5-HT)、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SRMD的发生中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001SRMD临床特点病情愈重，发病率越高一旦发病，死亡率很高发病时间集中在3-5天内无明显前驱症状主要临床表现：上腹痛、返酸、上消化道出血（严重时可致休克）中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002

6、;82:1000-1001应激性黏膜病变重在预防胃酸是发生应激性黏膜病变(SRMD)的关键因素之一因为应激时:胃酸分泌相对增加胃酸逆流增加粘膜处理酸能力减弱清除或抑制胃酸分泌可以预防应激性黏膜病变中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001pH1-4之间有两个最适pH可溶解纤维蛋白血栓pH=4时活性明显降低pH>6时活性完全丧失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH与胃蛋白酶活性对严重创伤,高危病人应作为预防的重点,应在疾病发生后静脉

7、滴注PPI,使胃内pH迅速上升至4以上。应激性黏膜病变重在预防MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.0052002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH>4.0和保护胃粘膜在SRMD预防中至关重要对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h)中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001应激性黏膜病变出血怎么办？胃pH对凝血机制的影响理论基础止血过程为高度pH敏

8、感性反应pH胃蛋白酶原胃蛋白酶血凝块溶解不易止血或再出血pH血小板聚集率下降（解聚）不易止血或再出血李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43升高胃内pH并维持