起搏心电图及故障分析处理.ppt

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1、起搏心电图及故障分析处理北京阜外医院心律失常中心任晓庆一、起搏心电图（四种工作方式）心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏(Ap-Vp：DDI)DDD起搏的四种工作形式（1）PP间期>AA间期PR间期>AV间期AARVLVDDI窦性心律慢PR正常心房起搏心室感知心房起搏心室感知心房起搏，心室感知(Ap-Vs：AAI工作)DDD起搏的四种工作形式（2）PP间期>AA间期PR间期

2、P间期AV间期sAVAARVLVVAT窦性心律正常PR长心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知(As-Vs：ODO)DDD起搏的四种工作形式（4）AVAAPP间期

3、知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂感知不足——感知灵敏度设置过高IAVB+SSS患者植入起搏器后出现的感知不良BasicRate:60ppmUpperRate:120ppmAVdeleay:180/140msASense:1.5mVCase1感知不足——感知灵敏度设置过高BasicRate:60ppmUpperRate:120ppmAVdeleay:180/140msASense:0.5mVCase1心房感知不足心房感知不良，心室安全起搏Case2心室感知不足心室感知不足心室感

4、知不足Case3心室感知不足VVI/60,VRP310msCase4起搏心电图表现——快于低限或传感器频率的起搏心室感知不足-造成起搏不良心室感知不足-造成起搏不良感知灵敏度正常，感知功能好感知灵敏度过低，不能感知QRS波群Case5增加心房感知灵敏度，能感知P波感知灵敏度过低，不能感知P波呈DVI工作方式呈VAT工作方式Case6BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250msECG#6正常心房夺获正常心室夺获正常心房、心室感知心房融合波心房融合波Case7BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200

5、msPVARP250msECG#7正常心房、心室夺获正常心室感知心房感知未知心室融合波心室融合波Case8BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250msECG#13正常心房感知、夺获正常心室感知、夺获心室融合波（1跳）心室融合波Case9心室安全起搏(VSP)过度感知过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟感知过度常见原因感知灵敏度程控不适当电极绝缘层破裂电极移位电磁干扰肌电干扰感知过度患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器

6、。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。起搏器参数如下：-起搏频率：60ppm-起搏输出：3.5V/0.4ms-心室感知灵敏度：2.0mV测试导线参数如下：-起搏阈值：0.75V/0.4ms-感知阈值：10.0mV-阻抗：745ΩCase10感知过度Case10患者安静时ECG表现为VAT工作方式感知过度——感知肌电位。Case10活动右上肢出现心室过度感知，>2.0s的长间歇肌电干扰引起起搏器感知障碍Case11过度感知——感知肌电位将心室感知灵敏度由2.0mV程控为8.0mV后，再次活动右上肢？？？Case12感知过度患者X

7、XX，因IIIºAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为DDD起搏器。更换术后患者因心悸就诊。Case13感知过度T波过度感知？？？Case13感知过度VDD参数：-Asensitivity:0.3/BipoleDDD参数：-Asensitivity:0.5/UnipoleCase13过度感知将Asense程控为1.0后Case13过度感知起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率Case14过度感知+感知不足Case15感知过度——对策调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）调整感知不应期（延长感知不应期）调整感知极性（程

8、控双极感知）纠正起搏导线故障2.起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完全不能夺获心脏起搏故障常见的原因电极导线：电极脱位、导线断裂或